Analgetisk effekt av Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) block i axelartroskopier

Patientpositionering och förberedelse:

Patientpositionering:

Patienter i blockgruppen kommer att placeras i sidoläge med den opererade axeln ovanpå innan de vaknar från operation. Denna positionering underlättar åtkomst till blockplatsen och säkerställer patientkomfort.

Aseptisk teknik:

Blockeringsstället kommer att förberedas genom att torka av det tre gånger med 10 % povidon-jod för att säkerställa asepsis.

Den linjära ultraljudssonden kommer att täckas på ett sterilt sätt för att förhindra kontaminering under proceduren.

Ultraljudsvägledd blockprocedur:

Sondplacering och revbensidentifiering:

Hitachis linjära ultraljudssond kommer att placeras parallellt med skulderbladsryggraden på den kirurgiska sidan.

Sonden kommer att glida medialt för att identifiera andra och tredje revbenen på den mediala sidan av skulderbladsryggraden. Noggrann identifiering av dessa revben är avgörande för korrekt nålplacering.

Nålinsättning och blockeringsplatsbekräftelse:

En blocknål kommer att föras fram under ultraljudsledning på det tredje revbenet. Ultraljudsvägledningen säkerställer exakt nålplacering, vilket minimerar risken för komplikationer.

När nålen kommer i kontakt med revbenet dras den in 1 mm. Denna lätta indragning hjälper till att positionera nålspetsen korrekt för optimal läkemedelstillförsel.

Blockeringsstället kommer att bekräftas genom att injicera steril 0,9 % NaCl. Spridningen av saltlösning under ultraljudsvisualisering bekräftar den korrekta platsen.

Anestesiadministration:

Efter bekräftelse av blockeringsstället kommer 30 ml 0,25 % bupivakain att administreras på ett kontrollerat sätt. Den kontrollerade administreringen säkerställer en jämn och effektiv fördelning av anestesimedlet.

Peroperativ analgesihantering:

Pre-Awakening Medicine:

Innan uppvaknandet från operationen kommer både den blockerade gruppen och den icke-blockerade gruppen att få:

1g paracetamol intravenöst.

1mg/kg tramadol intravenöst.

Postoperativ smärtlindring:

Postoperativ analgesi kommer att hanteras med hjälp av en multimodal metod, inklusive:

Intravenös patientkontrollerad analgesi (PCA) med 4mg/ml Tramadol HCl i 100ml NaCl.

PCA kommer att ställas in utan basal infusion, vilket gör det möjligt för patienter att själv administrera bolusdoser på 20 mg med en lockoutperiod på 20 minuter.

Den totala dosbegränsningen kommer att sättas till 200 mg under 4 timmar för att förhindra överdosering och hantera smärta effektivt.

Postoperativ bedömning och uppföljning:

VAS-poängövervakning:

Patienterna kommer att besökas med följande tidsintervall postoperativt: 0, 1, 6, 12 och 24 timmar.

Under varje besök kommer patienter att uppmanas att registrera sina smärtnivåer med hjälp av den visuella analoga skalan (VAS) på en pappersskala. Detta subjektiva mått ger värdefull insikt i patientens smärtupplevelse.

Opioidkonsumtion och räddningsanalgesi:

Mängden opioid som används via PCA kommer att registreras för att utvärdera opioidkonsumtion.

Behovet av räddningsanalgesi kommer att bedömas och dokumenteras. Vid behov kommer patienterna att få 50 mg Arveles intravenöst.

Rutinmässig postoperativ medicinering:

Alla patienter kommer att få rutinmässig postoperativ medicin, inklusive 4x1g paracetamol för att upprätthålla baslinjeanalgesin och minska det totala opioidbehovet.

Randomiseringsprocess:

Randomiseringsprotokoll:

Patienter som är schemalagda för operation kommer att slumpmässigt tilldelas antingen blockgruppen eller icke-blockgruppen för att säkerställa opartisk tilldelning och jämförbarhet mellan grupperna.

Randomisering kommer att utföras med hjälp av en datorgenererad slumptalssekvens, vilket säkerställer att varje patient har lika stor chans att tilldelas endera gruppen.

Allokeringsdöljning kommer att upprätthållas genom att använda ogenomskinliga, förseglade kuvert som innehåller gruppuppgifterna. Dessa kuvert kommer endast att öppnas efter patientens samtycke och omedelbart före blockeringsproceduren.

Bländande:

Studien kommer att implementera en enkelblind design där patienterna kommer att vara omedvetna om sin gruppuppgift för att minimera bias i självrapporterade resultat.

De vårdgivare som ansvarar för postoperativ vård och resultatbedömning kommer också att bli blinda för grupptilldelningen för att säkerställa objektiv utvärdering av studiens effektmått.