Analgetisk effekt av Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) blokk i skulderartroskopier

Pasientplassering og forberedelse:

Pasientplassering:

Pasienter i blokkgruppen vil bli plassert i sideleie med operert skulder øverst før oppvåkning fra operasjon. Denne posisjoneringen letter tilgangen til blokkstedet og sikrer pasientkomfort.

Aseptisk teknikk:

Blokkestedet vil bli klargjort ved å tørke det tre ganger med 10 % povidon-jod for å sikre asepsis.

Den lineære ultralydsonden vil dekkes på en steril måte for å forhindre kontaminering under prosedyren.

Ultralydveiledet blokkeringsprosedyre:

Sondeplassering og ribbeidentifikasjon:

Hitachi-merket lineær ultralydsonde vil bli plassert parallelt med skulderbladsryggraden på den kirurgiske siden.

Sonden skyves medialt for å identifisere 2. og 3. ribben på den mediale siden av skulderbladsryggraden. Nøyaktig identifikasjon av disse ribbeina er avgjørende for riktig nålplassering.

Nåleinnsetting og blokkeringsstedbekreftelse:

En blokknål føres frem under ultralydveiledning på det tredje ribben. Ultralydveiledningen sikrer presis nåleplassering, og minimerer risikoen for komplikasjoner.

Når nålen kommer i kontakt med ribben, vil den trekkes tilbake med 1 mm. Denne lette tilbaketrekkingen hjelper til med å plassere nålespissen riktig for optimal medikamentlevering.

Blokkeringsstedet vil bli bekreftet ved å injisere steril 0,9 % NaCl. Spredningen av saltvann under ultralydvisualisering bekrefter riktig plassering.

Anestesiadministrasjon:

Etter bekreftelse av blokkeringsstedet vil 30 ml 0,25 % bupivakain administreres på en kontrollert måte. Den kontrollerte administreringen sikrer en jevn og effektiv fordeling av anestesimidlet.

Behandling av perioperativ analgesi:

Pre-oppvåkningsmedisin:

Før oppvåkning fra operasjon vil både blokkgruppen og ikke-blokkeringsgruppen motta:

1g paracetamol intravenøst.

1mg/kg tramadol intravenøst.

Postoperativ analgesi:

Postoperativ analgesi vil bli behandlet ved hjelp av en multimodal tilnærming, inkludert:

Intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA) med 4mg/ml Tramadol HCl i 100ml NaCl.

PCA vil bli satt uten basal infusjon, slik at pasienter selv kan administrere bolusdoser på 20 mg med en lockoutperiode på 20 minutter.

Den totale dosebegrensningen vil bli satt til 200 mg over 4 timer for å forhindre overdose og behandle smerte effektivt.

Postoperativ vurdering og oppfølging:

VAS-poengovervåking:

Pasienter vil bli besøkt med følgende tidsintervaller postoperativt: 0, 1, 6, 12 og 24 timer.

Under hvert besøk vil pasientene bli bedt om å registrere smertenivået ved hjelp av den visuelle analoge skalaen (VAS) på en papirskala. Dette subjektive målet gir verdifull innsikt i pasientens smerteopplevelse.

Opioidforbruk og redningsanalgesi:

Mengden opioid brukt via PCA vil bli registrert for å evaluere opioidforbruk.

Behovet for redningsanalgesi vil bli vurdert og dokumentert. Om nødvendig vil pasientene få 50 mg Arveles intravenøst.

Rutinemessig postoperativ medisinering:

Alle pasienter vil motta rutinemessig postoperativ medisin, inkludert 4x1g paracetamol for å opprettholde baseline analgesi og redusere det totale opioidbehovet.

Randomiseringsprosess:

Randomiseringsprotokoll:

Pasienter som planlegges for kirurgi vil bli tilfeldig tildelt enten blokkgruppen eller ikke-blokkgruppen for å sikre objektiv fordeling og sammenlignbarhet mellom gruppene.

Randomisering vil bli utført ved hjelp av en datamaskingenerert tilfeldig tallsekvens, som sikrer at hver pasient har lik sjanse til å bli allokert til begge grupper.

Tildelingsskjuling vil opprettholdes ved å bruke ugjennomsiktige, forseglede konvolutter som inneholder gruppeoppgavene. Disse konvoluttene åpnes kun etter pasientens samtykke og rett før blokkeringsprosedyren.

Blinding:

Studien vil implementere et enkelt-blind design der pasientene vil være uvitende om gruppeoppgaven deres for å minimere skjevhet i selvrapporterte utfall.

Helsepersonell med ansvar for postoperativ omsorg og resultatvurdering vil også bli blindet for gruppetildelingen for å sikre objektiv evaluering av studiens endepunkt.