Analgetisk effekt af Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) blok i skulderartroskopier

Patientpositionering og -forberedelse:

Patientpositionering:

Patienter i blokgruppen vil blive placeret i sideleje med den opererede skulder ovenpå, inden de vågner fra operationen. Denne positionering letter adgangen til blokstedet og sikrer patientkomfort.

Aseptisk teknik:

Blokstedet vil blive forberedt ved at tørre det tre gange med 10 % povidon-jod for at sikre asepsis.

Den lineære ultralydssonde vil blive dækket på en steril måde for at forhindre kontaminering under proceduren.

Ultralydsstyret blokeringsprocedure:

Sondeplacering og ribbensidentifikation:

Den lineære ultralydssonde fra Hitachi-mærket vil blive placeret parallelt med skulderbladsrygsøjlen på den kirurgiske side.

Sonden vil blive forskudt medialt for at identificere 2. og 3. ribben på den mediale side af skulderbladsrygsøjlen. Nøjagtig identifikation af disse ribben er afgørende for korrekt nåleplacering.

Bekræftelse af nåleindsættelse og blokeringssted:

En bloknål føres frem under ultralydsvejledning på 3. ribben. Ultralydsvejledningen sikrer præcis nåleplacering, hvilket minimerer risikoen for komplikationer.

Når nålen kommer i kontakt med ribben, trækkes den 1 mm tilbage. Denne lille tilbagetrækning hjælper med at placere nålespidsen korrekt for optimal lægemiddelafgivelse.

Blokeringsstedet vil blive bekræftet ved at injicere sterilt 0,9 % NaCl. Spredningen af ​​saltvand under ultralydsvisualisering bekræfter den korrekte placering.

Anæstesiadministration:

Efter bekræftelse af blokeringsstedet vil 30 ml 0,25 % bupivacain blive administreret på en kontrolleret måde. Den kontrollerede administration sikrer en jævn og effektiv fordeling af anæstesimidlet.

Perioperativ analgesibehandling:

Præ-opvågningsmedicin:

Før opvågning fra operation vil både blokgruppen og ikke-blokgruppen modtage:

1g paracetamol intravenøst.

1mg/kg tramadol intravenøst.

Postoperativ analgesi:

Postoperativ analgesi vil blive styret ved hjælp af en multimodal tilgang, herunder:

Intravenøs patientkontrolleret analgesi (PCA) med 4mg/ml Tramadol HCl i 100ml NaCl.

PCA vil blive indstillet uden basal infusion, hvilket giver patienterne mulighed for selv at administrere bolusdoser på 20 mg med en lockoutperiode på 20 minutter.

Den samlede dosisbegrænsning vil blive sat til 200 mg over 4 timer for at forhindre overdosis og håndtere smerte effektivt.

Postoperativ vurdering og opfølgning:

VAS-scoreovervågning:

Patienterne vil blive visiteret med følgende tidsintervaller postoperativt: 0, 1, 6, 12 og 24 timer.

Under hvert besøg vil patienterne blive bedt om at registrere deres smerteniveauer ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS) på en papirskala. Denne subjektive målestok giver værdifuld indsigt i patientens smerteoplevelse.

Opioidforbrug og redningsanalgesi:

Mængden af ​​opioid brugt via PCA vil blive registreret for at evaluere opioidforbruget.

Behovet for redningsanalgesi vil blive vurderet og dokumenteret. Om nødvendigt vil patienter modtage 50 mg Arveles intravenøst.

Rutinemæssig postoperativ medicin:

Alle patienter vil modtage rutinemæssig postoperativ medicin, inklusive 4x1g paracetamol for at opretholde baseline analgesi og reducere det samlede opioidbehov.

Randomiseringsproces:

Randomiseringsprotokol:

Patienter, der er planlagt til operation, vil blive tilfældigt tildelt til enten blokgruppen eller ikke-blokgruppen for at sikre uvildig fordeling og sammenlignelighed mellem grupperne.

Randomisering vil blive udført ved hjælp af en computergenereret tilfældig talsekvens, der sikrer, at hver patient har lige stor chance for at blive allokeret til begge grupper.

Tildelingsskjul vil blive opretholdt ved at bruge uigennemsigtige, forseglede kuverter indeholdende gruppeopgaverne. Disse kuverter vil kun blive åbnet efter patientens samtykke og umiddelbart før blokeringsproceduren.

Blænding:

Undersøgelsen vil implementere et enkelt-blindt design, hvor patienterne vil være uvidende om deres gruppeopgave for at minimere bias i selvrapporterede resultater.

De sundhedsudbydere, der er ansvarlige for postoperativ pleje og resultatvurdering, vil også blive blindet over for gruppetildelingen for at sikre objektiv evaluering af undersøgelsens endepunkter.