后上肋间平面 (SPSIP) 阻滞在肩关节镜手术中的镇痛效果

患者体位和准备：

患者体位：

在从手术中醒来之前，阻滞组中的患者将被置于侧卧位，手术肩部位于顶部。 这种定位有助于进入阻塞部位并确保患者舒适。

无菌技术：

块位点将用 10% 聚维酮碘擦拭 3 次以确保无菌。

线性超声探头将以无菌方式覆盖，以防止手术过程中污染。

超声引导阻滞程序：

探头放置和肋骨识别：

日立品牌的线性超声探头将平行于手术侧的肩胛冈放置。

探头将向内侧滑动，以识别肩胛冈内侧的第二和第三肋骨。 准确识别这些肋骨对于正确放置针至关重要。

针插入和块部位确认：

将在超声引导下将阻滞针推进到第三肋骨上。 超声引导可确保精确的进针位置，最大限度地降低并发症的风险。

一旦针接触到肋骨，它就会缩回1毫米。 这种轻微的回缩有助于正确定位针尖，以实现最佳的药物输送。

通过注射无菌 0.9% NaCl 来确认封闭位点。 超声可视化下盐水的扩散确认了正确的位置。

麻醉管理：

确认阻断位点后，将以受控方式施用 30ml 0.25% 布比卡因。 受控给药确保麻醉剂稳定有效的分布。

围手术期镇痛管理：

觉醒前药物：

在从手术中苏醒之前，阻滞组和非阻滞组都会收到：

静脉注射扑热息痛1g。

1mg/kg曲马多静脉注射。

术后镇痛：

术后镇痛将采用多模式方法进行管理，包括：

使用 4mg/ml HCl 的 100ml NaCl 溶液进行静脉患者自控镇痛 (PCA)。

PCA 将设置为无基础输注，允许患者自行给予 20 毫克的推注剂量，并有 20 分钟的锁定期。

4小时内的总剂量限制为200毫克，以防止用药过量并有效控制疼痛。

术后评估和随访：

VAS 分数监控：

术后将按以下时间间隔对患者进行探访：0、1、6、12 和 24 小时。

每次就诊期间，患者都会被要求使用视觉模拟量表（VAS）在纸质量表上记录他们的疼痛程度。 这种主观测量为患者的疼痛经历提供了宝贵的见解。

阿片类药物的消耗和救援镇痛：

将记录通过 PCA 使用的阿片类药物的量，以评估阿片类药物的消耗量。

将评估和记录救援镇痛的需要。 如果需要，患者将接受 50 毫克 Arveles 静脉注射。

术后常规用药：

所有患者都将接受常规术后药物治疗，包括 4x1g 扑热息痛，以维持基线镇痛并减少总体阿片类药物需求。

随机化过程：

随机化协议：

计划进行手术的患者将被随机分配到阻滞组或非阻滞组，以确保组间分配的公正性和可比性。

将使用计算机生成的随机数序列进行随机化，以确保每个患者都有平等的机会被分配到任一组。

将通过使用包含小组作业的不透明密封信封来保持分配的隐蔽性。 这些信封只有在患者同意后且在封锁程序之前才会打开。

致盲：

该研究将实施单盲设计，患者将不知道自己的分组情况，以最大限度地减少自我报告结果的偏差。

负责术后护理和结果评估的医疗保健提供者也将不了解分组分配情况，以确保对研究终点进行客观评估。