Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) -lohkon analgeettinen teho olkapään artroskopioissa

Potilaan sijoittelu ja valmistelu:

Potilaan sijoitus:

Lohkoryhmän potilaat asetetaan sivuasentoon leikattu olkapää päällä ennen leikkauksesta heräämistä. Tämä sijoitus helpottaa pääsyä lohkoalueelle ja varmistaa potilaan mukavuuden.

Aseptinen tekniikka:

Lohkokohta valmistetaan pyyhkimällä se kolme kertaa 10 % povidonijodilla aseptisuuden varmistamiseksi.

Lineaarinen ultraäänianturi peitetään steriilillä tavalla kontaminaation estämiseksi toimenpiteen aikana.

Ultraääniohjattu lohkomenettely:

Anturin sijoitus ja rivan tunnistus:

Hitachi-merkkinen lineaarinen ultraäänianturi sijoitetaan leikkauspuolen lapaluun rinnalle.

Koetinta liu'utetaan mediaalisesti 2. ja 3. kylkiluiden tunnistamiseksi lapaluun mediaalisella puolella. Näiden kylkiluiden tarkka tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää neulan oikean asettamisen kannalta.

Neulan työntö ja estopaikan vahvistus:

Lohkoneula työnnetään ultraääniohjauksessa 3. kylkilukuun. Ultraääniohjaus varmistaa tarkan neulan asennon ja minimoi komplikaatioiden riskin.

Kun neula koskettaa kylkiluuta, se vetäytyy 1 mm:n verran. Tämä pieni sisäänveto auttaa asettamaan neulan kärjen oikein optimaalisen lääkkeen annostelun saavuttamiseksi.

Lohkokohta varmistetaan injektoimalla steriiliä 0,9 % NaCl:a. Suolaliuoksen leviäminen ultraäänivisualisoinnissa vahvistaa oikean sijainnin.

Anestesian anto:

Sen jälkeen kun salpauskohta on vahvistettu, 30 ml 0,25 % bupivakaiinia annetaan kontrolloidusti. Hallittu antaminen varmistaa anestesia-aineen tasaisen ja tehokkaan jakautumisen.

Perioperatiivinen analgesian hallinta:

Heräämistä edeltävä lääkitys:

Ennen leikkauksesta heräämistä sekä lohkoryhmä että ei-blokkiryhmä saavat:

1 g parasetamolia suonensisäisesti.

1 mg/kg tramadolia laskimoon.

Leikkauksen jälkeinen analgesia:

Leikkauksen jälkeistä analgesiaa hoidetaan käyttämällä multimodaalista lähestymistapaa, mukaan lukien:

Laskimonsisäinen potilasohjattu analgesia (PCA) 4 mg/ml Tramadol HCl:lla 100 ml:ssa NaCl:a.

PCA asetetaan ilman perusinfuusiota, jolloin potilaat voivat itse antaa 20 mg:n bolusannokset 20 minuutin lukitusjaksolla.

Kokonaisannosrajoitus asetetaan 200 mg:aan 4 tunnin aikana yliannostuksen estämiseksi ja kivun tehokkaaksi hallitsemiseksi.

Leikkauksen jälkeinen arviointi ja seuranta:

VAS-pisteiden seuranta:

Potilaiden luona käydään seuraavin aikavälein leikkauksen jälkeen: 0, 1, 6, 12 ja 24 tuntia.

Jokaisen käynnin aikana potilaita pyydetään kirjaamaan kiputasonsa visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla paperiasteikolle. Tämä subjektiivinen mitta antaa arvokasta tietoa potilaan kipukokemuksesta.

Opioidien kulutus ja analgesia:

PCA:n kautta käytetyn opioidin määrä kirjataan opioidien kulutuksen arvioimiseksi.

Pelastuskipulääkkeen tarve arvioidaan ja dokumentoidaan. Tarvittaessa potilaat saavat 50 mg Arveles-valmistetta suonensisäisesti.

Säännöllinen postoperatiivinen lääkitys:

Kaikki potilaat saavat rutiininomaista postoperatiivista lääkitystä, mukaan lukien 4 x 1 g parasetamolia, joka ylläpitää lähtötason analgesiaa ja vähentää yleistä opioiditarvetta.

Satunnaistusprosessi:

Satunnaistusprotokolla:

Leikkaukseen varatut potilaat jaetaan satunnaisesti joko estoryhmään tai ei-blokkiryhmään, jotta varmistetaan puolueeton jako ja vertailu ryhmien välillä.

Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukusarjaa, mikä varmistaa, että jokaisella potilaalla on yhtäläinen mahdollisuus joutua kumpaan tahansa ryhmään.

Varausten piilottaminen ylläpidetään käyttämällä läpinäkymättömiä, suljettuja kirjekuoria, jotka sisältävät ryhmätehtävät. Nämä kirjekuoret avataan vasta potilaan suostumuksella ja välittömästi ennen sulkutoimenpidettä.

Sokeus:

Tutkimuksessa toteutetaan yksisokkomalli, jossa potilaat eivät ole tietoisia ryhmätehtävästään minimoidakseen harhaa itse ilmoittamissa tuloksissa.

Leikkauksen jälkeisestä hoidosta ja tulosten arvioinnista vastaavat terveydenhuollon tarjoajat myös sokennetaan ryhmäjakoa varten tutkimuksen päätepisteiden objektiivisen arvioinnin varmistamiseksi.