心不全を伴う持続性心房細動に対するアブレーション戦略

2C3L アブレーション戦略: 電気解剖学的マッピング システムは Johnson & Johnson の Carto 3 V6 システムで、アブレーションには高密度マッピング電極 (Pentaray) と冷生理食塩水灌流圧力カテーテル (ST-SF) が使用されました。 アブレーションパラメータは次のように設定されました。アブレーション出力は 45 ～ 50 ワット（冠状静脈では 25 ワット、僧帽弁峡部の心内膜では 35 ワットに減少）、温度の上限は 43 ℃、生理食塩水注入量は 15 mL です。 /min（冠状静脈では 30 mL/min に変更）、圧力は 5 ～ 15 g に制御され、目標 AI は肺静脈前壁で 480 ～ 500、後壁で 350 ～ 380 に設定されました。 、左心房の上部では 450、僧帽弁峡部では 600、三尖弁峡部では 450。 左心房で 1 本のカテーテル手順が実行され、アブレーションのエンドポイントは、肺静脈内電位の喪失を伴う継続的な両側肺周囲肺静脈損傷を達成することであり、洞調律への変換後にさらに確認されました。 左肺静脈のアブレーションでは、最初に左肺静脈の上壁と後壁がアブレーションされました。 肺静脈の隔離が達成された場合、左肺静脈の前端にはそれ以上の介入は行われなかった。 僧帽弁輪のアブレーションは、VOM と冠状静脈の接合部から約 1 cm 離れたところから開始し、低電圧領域まで継続しました。 アブレーションは、対応する心外膜、つまり冠状静脈で実行されました。 最後に、６時から三尖弁峡部を下大静脈まで焼灼した。 上記のアブレーション後も患者に心房細動または心房粗動があった場合は、200 J の直流を使用して洞調律を電気的除細動し、洞調律中のペーシングによって各アブレーション経路が完全にブロックされていることを確認しました。 アブレーションのみのグループでは、カテーテル アブレーションはこれらのエンドポイントに対してのみ使用されました。 手術時間は静脈穿刺開始からシースチューブ抜去まででした。 融解時間は累積アブレーション時間でした。

VOM 無水エタノール化学的アブレーション: SL1 ロング シースを右大腿静脈を通じて冠状静脈洞の開口部にデリバリーし、右冠状指ガイド チューブ (JR4) を冠状静脈洞の開口部に留置しました。 右前斜め３０度透視下でガイドチューブを時計回りに回転させ、ガイドカテーテルの先端を後上方向に向けた。 BMW ガイド ワイヤーを VOM の近位端に送り、OTW バルーンを VOM の中間と遠位端に送りました。 バルーンを拡張し、BMW ガイドワイヤーを抜去した後、血管造影により VOM の経過と逆流の有無を観察し、VOM が完全に閉塞していることを確認しました。 無水エタノールを、OTW バルーンを介して分割して注入しました。