Stratégies d'ablation pour la fibrillation auriculaire persistante associée à une insuffisance cardiaque

Stratégie d'ablation 2C3L : le système de cartographie électroanatomique était le système Carto 3 V6 de Johnson & Johnson, et l'électrode de cartographie haute densité (Pentaray) et le cathéter de pression de perfusion de solution saline froide (ST-SF) ont été utilisés pour l'ablation. Les paramètres d'ablation ont été fixés comme suit : puissance d'ablation de 45 à 50 watts (réduite à 25 watts dans la veine coronaire et 35 watts dans l'endocarde de l'isthme mitral), limite supérieure de température de 43°C et débit de perfusion de solution saline de 15 ml. / min (modifiée à 30 mL/min dans les veines coronaires), la pression a été contrôlée à 5-15 g et l'IA cible a été fixée : 480-500 pour la paroi antérieure de la veine pulmonaire, 350-380 pour la paroi postérieure , 450 pour le haut de l'oreillette gauche, 600 pour l'isthme de la valvule mitrale et 450 pour l'isthme de la valvule tricuspide. Une seule procédure de cathéter a été réalisée dans l'oreillette gauche et le critère d'évaluation de l'ablation était d'obtenir des lésions veineuses pulmonaires circonférentielles bilatérales continues avec perte du potentiel veineux intrapulmonaire, ce qui a été confirmé après conversion en rythme sinusal. Lors de l'ablation de la veine pulmonaire gauche, les parois supérieure et postérieure de la veine pulmonaire gauche ont été enlevées en premier. Si l'isolement de la veine pulmonaire était obtenu, aucune autre intervention n'était réalisée sur le bord antérieur de la veine pulmonaire gauche. L'ablation de l'anneau mitral a commencé à environ 1 cm de la jonction entre le VOM et la veine coronaire et s'est poursuivie jusqu'à la zone basse tension. L'ablation a été réalisée dans l'épicarde correspondant, à savoir la veine coronaire. Enfin, l'isthme de la valvule tricuspide a été enlevé à 6h00 jusqu'à la veine cave inférieure. Si le patient présentait toujours une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire après l'ablation ci-dessus, un courant continu de 200 J était utilisé pour cardioversionr le rythme sinusal et le blocage complet de chaque trajet d'ablation était vérifié par stimulation pendant le rythme sinusal. Dans le groupe ablation uniquement, l’ablation par cathéter a été utilisée uniquement pour ces points finaux. La durée de l'opération s'étendait du début de la ponction veineuse jusqu'au retrait de la gaine. Le temps de fusion était le temps d'ablation cumulé.

Ablation chimique absolue à l'éthanol VOM : la longue gaine SL1 a été acheminée jusqu'à l'ouverture du sinus coronaire par la veine fémorale droite, et le tube de guidage du doigt coronaire droit (JR4) a été placé jusqu'à l'ouverture du sinus coronaire. Le tube de guidage a été tourné dans le sens des aiguilles d'une montre et la pointe du cathéter de guidage a été pointée dans la direction postéro-supérieure sous la fluoroscopie oblique antérieure droite à 30 degrés. Le fil guide BMW a été envoyé à l'extrémité proximale du VOM et le ballon OTW a été envoyé à l'extrémité médiane et distale du VOM. Le ballon a été dilaté et, après le retrait du fil guide BMW, l'évolution de la VOM et l'existence ou non d'une régurgitation ont été observées par angiographie pour garantir l'occlusion complète de la VOM. De l'éthanol anhydre a été injecté par fractions via le ballon OTW.