Estratégias de ablação para fibrilação atrial persistente combinada com insuficiência cardíaca

Estratégia de ablação 2C3L: O sistema de mapeamento eletroanatômico foi o sistema Carto 3 V6 da Johnson & Johnson, e o eletrodo de mapeamento de alta densidade (Pentaray) e o cateter de pressão de perfusão salina fria (ST-SF) foram utilizados para ablação. Os parâmetros de ablação foram definidos da seguinte forma: potência de ablação de 45 a 50 Watts (reduzida para 25 Watts na veia coronária e 35 Watts no endocárdio do istmo mitral), limite superior de temperatura de 43°C e taxa de infusão de solução salina de 15 mL /min (alterada para 30 mL/min nas veias coronárias), a pressão foi controlada em 5-15 g, e o IA alvo foi definido: 480-500 para a parede anterior da veia pulmonar, 350-380 para a parede posterior , 450 para o topo do átrio esquerdo, 600 para o istmo da valva mitral e 450 para o istmo da valva tricúspide. Um único procedimento de cateter foi realizado no átrio esquerdo, e o objetivo da ablação foi atingir dano circunferencial bilateral contínuo da veia pulmonar com perda do potencial da veia intrapulmonar, o que foi confirmado após a conversão para ritmo sinusal. Durante a ablação da veia pulmonar esquerda, a parede superior e posterior da veia pulmonar esquerda foi ablada primeiro. Se o isolamento da veia pulmonar fosse alcançado, nenhuma intervenção adicional seria realizada na borda anterior da veia pulmonar esquerda. A ablação do anel mitral iniciou-se a cerca de 1 cm de distância da junção entre o VOM e a veia coronária e continuou até a área de baixa voltagem. A ablação foi realizada no epicárdio correspondente, ou seja, na veia coronária. Por fim, o istmo da valva tricúspide foi ablacionado a partir das 6h até a veia cava inferior. Se o paciente ainda apresentasse fibrilação atrial ou flutter atrial após a ablação acima, foi utilizada corrente contínua de 200 J para cardioversão do ritmo sinusal, e o bloqueio completo de cada via de ablação foi verificado por estimulação durante o ritmo sinusal. No grupo somente ablação, a ablação por cateter foi usada apenas para esses desfechos. O tempo de operação foi desde o início da punção venosa até a retirada do tubo da bainha. O tempo de fusão foi o tempo de ablação cumulativo.

Ablação química com etanol absoluto VOM: A bainha longa SL1 foi colocada na abertura do seio coronário através da veia femoral direita, e o tubo guia do dedo coronário direito (JR4) foi colocado na abertura do seio coronário. O tubo-guia foi girado no sentido horário e a ponta do cateter-guia foi apontada no sentido póstero-superior sob a fluoroscopia oblíqua anterior direita de 30 graus. O fio-guia BMW foi enviado para a extremidade proximal do VOM e o balão OTW foi enviado para a extremidade média e distal do VOM. O balão foi expandido e, após a retirada do fio-guia BMW, o curso do VOM e se houve regurgitação foram observados por angiografia para garantir a oclusão completa do VOM. O etanol anidro foi injetado fracionado através do balão OTW.