Estrategias de ablación para la fibrilación auricular persistente combinada con insuficiencia cardíaca

Estrategia de ablación 2C3L: El sistema de mapeo electroanatómico fue el sistema Carto 3 V6 de Johnson & Johnson, y para la ablación se utilizó el electrodo de mapeo de alta densidad (Pentaray) y el catéter de presión de perfusión salina fría (ST-SF). Los parámetros de ablación se establecieron de la siguiente manera: potencia de ablación de 45 a 50 Watts (reducida a 25 Watts en la vena coronaria y 35 Watts en el endocardio del istmo mitral), límite superior de temperatura de 43°C y tasa de infusión de solución salina de 15 mL. / min (cambiado a 30 ml/min en las venas coronarias), la presión se controló a 5-15 g y se fijó el objetivo de IA: 480-500 para la pared anterior de la vena pulmonar, 350-380 para la pared posterior , 450 para la parte superior de la aurícula izquierda, 600 para el istmo de la válvula mitral y 450 para el istmo de la válvula tricúspide. Se realizó un procedimiento con un solo catéter en la aurícula izquierda y el criterio de valoración de la ablación fue lograr daño continuo bilateral de la vena pulmonar circunferencial con pérdida del potencial de la vena intrapulmonar, lo que se confirmó aún más después de la conversión al ritmo sinusal. Durante la ablación de la vena pulmonar izquierda, primero se extirparon la pared superior y posterior de la vena pulmonar izquierda. Si se logró el aislamiento de la vena pulmonar, no se realizó ninguna intervención adicional en el borde anterior de la vena pulmonar izquierda. La ablación del anillo mitral comenzó aproximadamente a 1 cm de la unión entre el VOM y la vena coronaria y continuó hasta el área de bajo voltaje. La ablación se realizó en el epicardio correspondiente, es decir, la vena coronaria. Finalmente, a partir de las 6:00 se realizó la ablación del istmo de la válvula tricúspide hasta la vena cava inferior. Si el paciente todavía tenía fibrilación auricular o aleteo auricular después de la ablación anterior, se utilizó corriente continua de 200 J para cardioversión del ritmo sinusal y se verificó el bloqueo completo de cada vía de ablación mediante estimulación durante el ritmo sinusal. En el grupo de ablación sola, la ablación con catéter se utilizó únicamente para estos criterios de valoración. El tiempo operatorio fue desde el inicio de la venopunción hasta el retiro del tubo de la vaina. El tiempo de fusión fue el tiempo de ablación acumulativo.

Ablación química absoluta con etanol de VOM: se colocó la vaina larga SL1 en la abertura del seno coronario a través de la vena femoral derecha y se colocó el tubo guía del dedo coronario derecho (JR4) en la abertura del seno coronario. El tubo guía se giró en el sentido de las agujas del reloj y la punta del catéter guía apuntó en la dirección posterior-superior bajo la fluoroscopia oblicua anterior derecha de 30 grados. La guía BMW se envió al extremo proximal del VOM y el balón OTW al extremo medio y distal del VOM. Se expandió el balón y, después de retirar la guía BMW, se observó mediante angiografía el curso de la VOM y si había regurgitación para asegurar la oclusión completa de la VOM. Se inyectó etanol anhidro en fracciones a través del globo OTW.