Strategie ablacji w przypadku trwałego migotania przedsionków w połączeniu z niewydolnością serca

Strategia ablacji 2C3L: Elektroanatomicznym systemem mapowania był system Carto 3 V6 firmy Johnson & Johnson, a do ablacji zastosowano elektrodę mapującą o dużej gęstości (Pentaray) i cewnik perfuzyjny z zimną solą fizjologiczną (ST-SF). Parametry ablacji ustalono następująco: moc ablacji od 45 do 50 W (zmniejszona do 25 W w żyle wieńcowej i 35 W w wsierdziu cieśni mitralnej), górna granica temperatury 43°C i szybkość wlewu soli fizjologicznej 15 mL /min (zmieniono na 30 mL/min w żyłach wieńcowych), kontrolowano ciśnienie na poziomie 5-15 g, a docelową AI ustalono na: 480-500 dla przedniej ściany żyły płucnej, 350-380 dla tylnej ściany , 450 dla górnej części lewego przedsionka, 600 dla cieśni zastawki mitralnej i 450 dla cieśni zastawki trójdzielnej. Wykonano pojedynczy zabieg cewnikowy w lewym przedsionku, a punktem końcowym ablacji było uzyskanie ciągłego obustronnego uszkodzenia obwodowych żył płucnych z utratą potencjału żył śródpłucnych, co zostało dodatkowo potwierdzone po przywróceniu rytmu zatokowego. Podczas ablacji lewej żyły płucnej w pierwszej kolejności usuwano górną i tylną ścianę lewej żyły płucnej. Jeżeli uzyskano izolację żyły płucnej, nie wykonywano dalszej interwencji na przednim brzegu lewej żyły płucnej. Ablację pierścienia mitralnego rozpoczęto w odległości około 1 cm od połączenia VOM z żyłą wieńcową i kontynuowano do obszaru niskiego napięcia. Ablację przeprowadzono w odpowiednim nasierdziu, czyli żyle wieńcowej. Ostatecznie od godziny 6:00 usunięto cieśń zastawki trójdzielnej do żyły głównej dolnej. Jeżeli po powyższej ablacji u pacjenta w dalszym ciągu występowało migotanie lub trzepotanie przedsionków, do kardiowersji rytmu zatokowego stosowano prąd stały o natężeniu 200 J, a całkowitą blokadę każdej ścieżki ablacji sprawdzano poprzez stymulację w trakcie rytmu zatokowego. W grupie poddanej wyłącznie ablacji ablację cewnikową zastosowano tylko w tych punktach końcowych. Czas operacji liczony był od rozpoczęcia wkłucia żyły do ​​usunięcia rurki osłonowej. Czas topnienia był skumulowanym czasem ablacji.

Ablacja chemiczna VOM przy użyciu absolutnego etanolu: Długą koszulkę SL1 wprowadzono do ujścia zatoki wieńcowej przez prawą żyłę udową, a rurkę prowadzącą palca prawej tętnicy wieńcowej (JR4) umieszczono do ujścia zatoki wieńcowej. Rurkę prowadzącą obrócono w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, a końcówkę cewnika prowadzącego skierowano w kierunku tylno-górnym pod prawą przednią skośną fluoroskopią 30 stopni. Prowadnik BMW został wysłany do bliższego końca VOM, a balon OTW został wysłany do środkowego i dalszego końca VOM. Balon rozprężono i po usunięciu prowadnika BMW, za pomocą angiografii obserwowano przebieg VOM i obecność niedomykalności, aby upewnić się, że VOM został całkowicie zamknięty. Przez balon OTW wstrzykiwano frakcjami bezwodny etanol.