Стратегии абляции при постоянной фибрилляции предсердий в сочетании с сердечной недостаточностью

Стратегия абляции 2C3L: электроанатомической картографической системой была система Carto 3 V6 компании Johnson & Johnson, а для абляции использовались картирующий электрод высокой плотности (Pentaray) и катетер перфузионного давления с холодным солевым раствором (ST-SF). Параметры абляции были установлены следующие: мощность абляции от 45 до 50 Вт (снижена до 25 Вт в коронарной вене и 35 Вт в эндокарде митрального перешейка), верхний предел температуры 43°С, скорость инфузии физиологического раствора 15 мл. /мин (изменили на 30 мл/мин в коронарных венах), давление контролировали на уровне 5-15 g и устанавливали целевой AI: 480-500 для передней стенки легочной вены, 350-380 для задней стенки. , 450 для верхней части левого предсердия, 600 для перешейка митрального клапана и 450 для перешейка трехстворчатого клапана. В левом предсердии была проведена процедура с одним катетером, а конечной точкой абляции было достижение непрерывного двустороннего повреждения окружной легочной вены с потерей потенциала внутрилегочной вены, что в дальнейшем было подтверждено после перехода на синусовый ритм. Во время абляции левой легочной вены сначала удаляют верхнюю и заднюю стенку левой легочной вены. Если изоляция легочной вены была достигнута, дальнейшее вмешательство на переднем крае левой легочной вены не проводилось. Абляция митрального кольца начиналась примерно с 1 см от места соединения ВОМ и коронарной вены и продолжалась до низковольтной области. Абляцию проводили в соответствующем эпикарде, а именно в коронарной вене. Наконец, с 6:00 был удален перешеек трехстворчатого клапана до нижней полой вены. Если после вышеуказанной аблации у пациента сохранялась фибрилляция или трепетание предсердий, для кардиоверсии синусового ритма использовался постоянный ток мощностью 200 Дж, а полная блокировка каждого пути аблации проверялась с помощью кардиостимуляции во время синусового ритма. В группе, получавшей только абляцию, катетерную абляцию использовали только для этих конечных точек. Время операции составляло от начала венепункции до удаления защитной трубки. Время плавления представляло собой совокупное время абляции.

Абсолютная химическая абляция VOM этанолом: длинный интродьюсер SL1 был доставлен к отверстию коронарного синуса через правую бедренную вену, а правая коронарная пальцевая направляющая трубка (JR4) была помещена к отверстию коронарного синуса. Направляющая трубка вращалась по часовой стрелке, а кончик направляющего катетера был направлен в задне-верхнем направлении под правой передней косой рентгеноскопией под углом 30 градусов. Проводник BMW был направлен к проксимальному концу ВОМ, а баллон OTW — к среднему и дистальному концу ВОМ. Баллон был расширен, и после удаления проводника BMW с помощью ангиографии исследовали ход ВОМ и наличие регургитации, чтобы убедиться в полной окклюзии ВОМ. Безводный этанол вводили фракциями через баллон OTW.