Ablatiestrategieën voor aanhoudende atriale fibrillatie gecombineerd met hartfalen

2C3L-ablatiestrategie: Het elektroanatomische mappingsysteem was het Carto 3 V6-systeem van Johnson & Johnson, en de mapping-elektrode met hoge dichtheid (Pentaray) en de perfusiedrukkatheter met koude zoutoplossing (ST-SF) werden gebruikt voor ablatie. De ablatieparameters werden als volgt ingesteld: ablatievermogen van 45 tot 50 watt (gereduceerd tot 25 watt in de coronaire ader en 35 watt in het endocardium van de mitralislandengte), bovengrens van de temperatuur van 43 ° C en een infusiesnelheid van zoutoplossing van 15 ml /min (veranderd naar 30 ml/min in kransaderen), de druk werd gecontroleerd op 5-15 g en de doel-AI werd ingesteld: 480-500 voor de voorste wand van de longader, 350-380 voor de achterwand , 450 voor de bovenkant van het linker atrium, 600 voor de mitraliskleplandengte en 450 voor de tricuspidaliskleplandengte. Er werd een enkele katheterprocedure uitgevoerd in het linker atrium en het ablatie-eindpunt was het bereiken van continue bilaterale schade aan de omtrek van de longader met verlies van het intrapulmonale aderpotentieel, wat verder werd bevestigd na conversie naar sinusritme. Tijdens ablatie van de linker longader werden eerst de boven- en achterwand van de linker longader geablateerd. Als longaderisolatie werd bereikt, werd er geen verdere interventie uitgevoerd aan de voorste rand van de linker longader. De ablatie van de mitralisring begon op ongeveer 1 cm afstand van de kruising tussen de VOM en de kransader, en ging door tot in het laagspanningsgebied. Ablatie werd uitgevoerd in het overeenkomstige epicardium, namelijk de kransader. Ten slotte werd de landengte van de tricuspidalisklep vanaf 6.00 uur geablateerd tot de onderste vena cava. Als de patiënt na de bovenstaande ablatie nog steeds atriale fibrillatie of atriale flutter had, werd 200 J gelijkstroom gebruikt voor cardioversie van het sinusritme, en werd de volledige blokkering van elk ablatiepad geverifieerd door gangmaking tijdens het sinusritme. In de groep met alleen ablatie werd katheterablatie alleen op deze eindpunten toegepast. De operatieduur liep vanaf het begin van de venapunctie tot aan het verwijderen van de hulsbuis. De smelttijd was de cumulatieve ablatietijd.

VOM absolute ethanol chemische ablatie: De lange SL1-huls werd via de rechter femorale ader in de opening van de coronaire sinus gebracht en de rechter coronaire vingergeleidingsbuis (JR4) werd in de opening van de coronaire sinus geplaatst. De geleidebuis werd met de klok mee gedraaid en de punt van de geleidekatheter werd in de posterieur-superieure richting gericht onder de rechter anterieure schuine fluoroscopie van 30 graden. De BMW-voerdraad werd naar het proximale uiteinde van VOM gestuurd, en de OTW-ballon werd naar het middelste en distale uiteinde van VOM gestuurd. De ballon werd uitgezet en nadat de BMW-voerdraad was verwijderd, werd het beloop van de VOM en de vraag of er sprake was van regurgitatie geobserveerd door middel van angiografie om de volledige occlusie van de VOM te garanderen. Watervrije ethanol werd in fracties geïnjecteerd via de OTW-ballon.