Ablationsstrategier för ihållande förmaksflimmer i kombination med hjärtsvikt

2C3L ablationsstrategi: Det elektroanatomiska kartläggningssystemet var Carto 3 V6-systemet från Johnson & Johnson, och högdensitetskarteringselektroden (Pentaray) och kall saltlösning perfusionstryckkateter (ST-SF) användes för ablation. Ablationsparametrar ställdes in enligt följande: ablationseffekt på 45 till 50 watt (reducerad till 25 watt i kransvenen och 35 watt i endokardiet på mitralisnäset), övre temperaturgräns på 43 ° C och saltlösningsinfusionshastighet på 15 ml /min (ändrade till 30 ml/min i kransvener), trycket reglerades till 5-15 g och mål-AI sattes: 480-500 för den främre väggen av lungvenen, 350-380 för den bakre väggen , 450 för toppen av det vänstra förmaket, 600 för mitralisklaffnäset och 450 för trikuspidalklaffnäset. En enda kateterprocedur utfördes i det vänstra förmaket och ablationens slutpunkt var att uppnå kontinuerlig bilateral cirkumferentiell lungvenskada med förlust av intrapulmonell venpotential, vilket ytterligare bekräftades efter konvertering till sinusrytm. Under ablation av vänster lungven ablerades den övre och bakre väggen av vänster lungven först. Om pulmonell venisolering uppnåddes, utfördes ingen ytterligare intervention på den främre kanten av vänster lungven. Ablationen av mitralisringen startade från cirka 1 cm från korsningen mellan VOM och kransvenen och fortsatte till lågspänningsområdet. Ablation utfördes i motsvarande epikardium, nämligen kransvenen. Slutligen ablerades trikuspidalklaffens isthmus från 06:00 till den nedre hålvenen. Om patienten fortfarande hade förmaksflimmer eller förmaksfladder efter ovanstående ablation användes 200 J likström för att elkonvertera sinusrytmen, och hela blocket av varje ablationsbana verifierades genom stimulering under sinusrytmen. I gruppen med endast ablation användes kateterablation endast för dessa slutpunkter. Operationstiden var från början av venpunktionen till borttagning av mantelröret. Smälttiden var den kumulativa ablationstiden.

VOM absolut etanol kemisk ablation: Det långa höljet SL1 levererades till öppningen av sinus kranskärl genom den högra lårbensvenen, och det högra koronarfingerstyrröret (JR4) placerades till öppningen av sinus kranskärl. Styrröret roterades medurs och spetsen på styrkatetern pekade i riktning bakåt-överlägset under höger främre sned 30 graders fluoroskopi. BMW-guidetråden skickades till den proximala änden av VOM, och OTW-ballongen skickades till den mittersta och distala änden av VOM. Ballongen expanderades och efter att BMW-guidetråden tagits bort observerades VOM-förloppet och om det fanns uppstötningar med angiografi för att säkerställa fullständig ocklusion av VOM. Vattenfri etanol injicerades i fraktioner via OTW-ballongen.