Ablasjonsstrategier for vedvarende atrieflimmer kombinert med hjertesvikt

2C3L ablasjonsstrategi: Det elektroanatomiske kartleggingssystemet var Carto 3 V6-systemet til Johnson & Johnson, og kartleggingselektroden med høy tetthet (Pentaray) og kald saltvannsperfusjonstrykkkateter (ST-SF) ble brukt til ablasjon. Ablasjonsparametere ble satt som følger: ablasjonseffekt på 45 til 50 watt (redusert til 25 watt i koronarvenen og 35 watt i endokardiet til mitral isthmus), øvre temperaturgrense på 43 °C og saltvannsinfusjonshastighet på 15 ml / min (endret til 30 ml/min i koronarvener), trykket ble kontrollert til 5-15 g, og mål-AI ble satt: 480-500 for den fremre veggen av lungevenen, 350-380 for den bakre veggen , 450 for toppen av venstre atrium, 600 for mitralklaffisthmus og 450 for trikuspidalklaffisthmus. En enkelt kateterprosedyre ble utført i venstre atrium, og ablasjonsendepunktet var å oppnå kontinuerlig bilateral cirkumferensiell lungeveneskade med tap av intrapulmonal venepotensial, noe som ble ytterligere bekreftet etter konvertering til sinusrytme. Under venstre lungeveneablasjon ble den øvre og bakre veggen av venstre lungevene ablert først. Dersom pulmonal veneisolasjon ble oppnådd, ble det ikke utført ytterligere intervensjon på den fremre kanten av venstre lungevene. Ablasjonen av mitralannulus startet fra ca. 1 cm fra krysset mellom VOM og koronarvenen, og fortsatte til lavspentområdet. Ablasjon ble utført i det tilsvarende epikardium, nemlig koronarvenen. Til slutt ble isthmus av trikuspidalklaffen ablated fra kl. 06.00 til nedre vena cava. Hvis pasienten fortsatt hadde atrieflimmer eller atrieflutter etter ovennevnte ablasjon, ble 200 J likestrøm brukt til kardioversjon av sinusrytmen, og hele blokkeringen av hver ablasjonsbane ble verifisert ved pacing under sinusrytmen. I gruppen med kun ablasjon ble kateterablasjon kun brukt til disse endepunktene. Operasjonstiden var fra starten av venepunktur til fjerning av kapperøret. Smeltetiden var den kumulative ablasjonstiden.

VOM absolutt etanol kjemisk ablasjon: Den lange SL1-kappen ble levert til åpningen av sinus koronar gjennom den høyre femoralvenen, og høyre koronarfingerføringsrør (JR4) ble plassert til åpningen av sinus koronar. Lederøret ble rotert med klokken, og tuppen av guidekateteret ble pekt i posterior-superior retning under høyre fremre skrå 30 graders fluoroskopi. BMW guidewire ble sendt til den proksimale enden av VOM, og OTW-ballongen ble sendt til den midtre og distale enden av VOM. Ballongen ble utvidet, og etter at BMW guidewire ble fjernet, ble forløpet av VOM og om det var oppstøt observert ved angiografi for å sikre fullstendig okklusjon av VOM. Vannfri etanol ble injisert i fraksjoner via OTW-ballongen.