Ablační strategie pro přetrvávající fibrilaci síní v kombinaci se srdečním selháním

Strategie ablace 2C3L: Elektroanatomickým mapovacím systémem byl systém Carto 3 V6 společnosti Johnson & Johnson a k ablaci byla použita mapovací elektroda s vysokou hustotou (Pentaray) a studený perfuzní fyziologický katetr (ST-SF). Parametry ablace byly nastaveny následovně: ablační výkon 45 až 50 wattů (snížený na 25 wattů v koronární žíle a 35 wattů v endokardu mitrálního isthmu), horní teplotní limit 43 °C a rychlost infuze fyziologického roztoku 15 ml / min (změněno na 30 ml/min v koronárních žilách), tlak byl kontrolován na 5-15 g a cílová AI byla nastavena: 480-500 pro přední stěnu plicní žíly, 350-380 pro zadní stěnu , 450 pro horní část levé síně, 600 pro isthmus mitrální chlopně a 450 pro isthmus trikuspidální chlopně. V levé síni byl proveden jeden katetrizační výkon a cílem ablace bylo dosažení kontinuálního bilaterálního poškození cirkumferenční plicní žíly se ztrátou potenciálu intrapulmonálních žil, což se dále potvrdilo po konverzi na sinusový rytmus. Při ablaci levé plicní žíly byla nejprve ablace horní a zadní stěny levé plicní žíly. Pokud bylo dosaženo izolace plicní žíly, nebyla provedena žádná další intervence na přední hraně levé plicní žíly. Ablace mitrálního anulu začala asi 1 cm od spojení mezi VOM a koronární žílou a pokračovala do oblasti nízkého napětí. Ablace byla provedena v odpovídajícím epikardu, konkrétně v koronární žíle. Nakonec byl od 6:00 ablat isthmus trikuspidální chlopně do dolní duté žíly. Pokud měl pacient po výše uvedené ablaci stále fibrilaci síní nebo flutter síní, byl ke kardioverzi sinusového rytmu použit stejnosměrný proud 200 J a úplný blok každé ablační dráhy byl ověřen stimulací během sinusového rytmu. Ve skupině pouze s ablací byla katetrizační ablace použita pouze do těchto koncových bodů. Operační doba byla od začátku venepunkce do odstranění trubice. Doba tání byla kumulativní dobou ablace.

Chemická ablace absolutního etanolu VOM: Dlouhé pouzdro SL1 bylo dodáno do otvoru koronárního sinu přes pravou femorální žílu a pravá koronární prstová vodicí trubice (JR4) byla umístěna do otvoru koronárního sinu. Zaváděcí trubice byla otočena ve směru hodinových ručiček a špička zaváděcího katetru byla nasměrována ve směru posterior-superior pod pravou přední šikmou 30stupňovou skiaskopií. BMW vodicí drát byl poslán na proximální konec VOM a balónek OTW byl poslán do středního a distálního konce VOM. Balónek byl roztažen a po odstranění BMW vodícího drátu byl angiograficky sledován průběh VOM a zda došlo k regurgitaci, aby bylo zajištěno úplné uzavření VOM. Bezvodý ethanol byl injikován ve frakcích pomocí OTW balónku.