심부전과 결합된 지속적인 심방세동에 대한 절제 전략

2C3L 절제 전략: 전기해부학적 매핑 시스템은 Johnson & Johnson의 Carto 3 V6 시스템을 사용하였고, 절제를 위해 고밀도 매핑 전극(Pentaray)과 냉식염수 관류 압력 카테터(ST-SF)를 사용했습니다. 절제 매개변수는 다음과 같이 설정되었습니다: 절제 전력 45~50W(관상동맥에서는 25W, 승모판 협부 심내막에서는 35W로 감소), 온도 상한선 43°C, 식염수 주입 속도 15mL /min(관상정맥에서는 30mL/min으로 변경), 압력은 5~15g으로 조절하고, 목표 AI는 폐정맥 전벽 480~500, 후벽 350~380으로 설정했다. , 좌심방 상단의 경우 450, 승모판 협부의 경우 600, 삼첨판 협부의 경우 450입니다. 좌심방에서 단일 카테터 시술이 시행되었으며, 절제 종점은 폐내 정맥 전위의 손실과 함께 지속적인 양측 원주 폐정맥 손상을 달성하는 것이었고, 이는 동율동으로 전환된 후 추가로 확인되었습니다. 좌측 폐정맥 절제술 동안 좌측 폐정맥의 상부 및 후벽을 먼저 절제하였다. 폐정맥 분리가 달성된 경우 왼쪽 폐정맥의 앞쪽 가장자리에 대한 추가 개입은 수행되지 않았습니다. 승모판륜 절제는 VOM과 관상정맥 사이의 접합부에서 약 1cm 떨어진 곳에서 시작되어 저전압 영역까지 계속되었습니다. 절제는 해당 심외막, 즉 관상정맥에서 수행되었습니다. 마지막으로 삼첨판 협부를 6시부터 하대정맥까지 절제하였다. 위의 절제 후에도 여전히 심방세동이나 심방조동이 있는 경우에는 200 J 직류를 사용하여 동율동의 심율동전환을 실시하고, 동율동 동안의 조율을 통해 각 절제 경로의 완전한 차단을 확인하였다. 절제만 실시한 그룹에서는 카테터 절제를 이러한 끝점에만 사용했습니다. 수술시간은 정맥천자 시작부터 Sheath Tube 제거까지였다. 용융 시간은 누적 절제 시간이었다.

VOM 절대 에탄올 화학적 절제: SL1 긴 시스를 우측 대퇴 정맥을 통해 관상동 입구로 전달하고, 우측 관상동맥 손가락 유도관(JR4)을 관상동 입구에 배치했습니다. 유도관을 시계방향으로 회전시키고, 우전방사선 30도 형광투시 하에서 가이드 카테터의 끝부분을 후상방으로 향하게 하였다. BMW 가이드 와이어는 VOM의 근위 단부로 보내졌고, OTW 풍선은 VOM의 중간과 원위 단부로 보내졌습니다. 풍선을 확장시키고 BMW 가이드와이어를 제거한 후 혈관조영술을 통해 VOM의 경과와 역류 유무를 관찰하여 VOM이 완전히 폐색되었는지 확인하였다. 무수 에탄올을 OTW 풍선을 통해 분획으로 주입했습니다.