Ablationsstrategier for vedvarende atrieflimren kombineret med hjertesvigt

2C3L ablationsstrategi: Det elektroanatomiske kortlægningssystem var Carto 3 V6-systemet fra Johnson & Johnson, og high-density mapping-elektroden (Pentaray) og koldt saltvandsperfusionstrykkateter (ST-SF) blev brugt til ablation. Ablationsparametre blev indstillet som følger: ablationseffekt på 45 til 50 watt (reduceret til 25 watt i koronarvenen og 35 watt i endokardiet af mitraltangen), øvre temperaturgrænse på 43 °C og saltvandsinfusionshastighed på 15 ml / min (ændret til 30 ml/min i koronarvener), trykket blev kontrolleret til 5-15 g, og mål-AI blev sat: 480-500 for forvæggen af ​​lungevenen, 350-380 for bagvæggen , 450 for toppen af ​​venstre atrium, 600 for mitralklappen og 450 for trikuspidalklappen. En enkelt kateterprocedure blev udført i venstre atrium, og ablationsendepunktet var at opnå kontinuert bilateral cirkumferentiel lungeveneskade med tab af intrapulmonal venepotentiale, hvilket blev yderligere bekræftet efter konvertering til sinusrytme. Under venstre pulmonal veneablation blev den øverste og bageste væg af venstre pulmonal vene ableret først. Hvis pulmonal veneisolering blev opnået, blev der ikke udført yderligere intervention på den forreste kant af venstre pulmonal vene. Ablationen af ​​mitralannulus startede fra ca. 1 cm væk fra krydset mellem VOM og koronarvenen og fortsatte til lavspændingsområdet. Ablation blev udført i det tilsvarende epikardium, nemlig koronarvenen. Til sidst blev trikuspidalklappens landtange ableret fra kl. 6:00 til den nedre vena cava. Hvis patienten stadig havde atrieflimren eller atrieflimren efter ovenstående ablation, blev der brugt 200 J jævnstrøm til kardioversion af sinusrytmen, og hele blokeringen af ​​hver ablationsvej blev verificeret ved pacing under sinusrytmen. I gruppen med kun ablation blev kateterablation kun brugt til disse endepunkter. Operationstiden var fra starten af ​​venepunktur til fjernelse af kapperøret. Smeltetiden var den kumulative ablationstid.

VOM absolut ethanol kemisk ablation: Den lange SL1-skede blev leveret til åbningen af ​​sinus koronar gennem den højre femorale vene, og det højre koronarfingerstyrerør (JR4) blev placeret til åbningen af ​​sinus koronar. Styrerøret blev drejet med uret, og spidsen af ​​guidekateteret pegede i posterior-superior retning under højre anterior skrå 30 graders fluoroskopi. BMW-guidetråden blev sendt til den proksimale ende af VOM, og OTW-ballonen blev sendt til den midterste og distale ende af VOM. Ballonen blev udvidet, og efter at BMW-guidetråden var fjernet, blev forløbet af VOM og om der var regurgitation observeret ved angiografi for at sikre fuldstændig okklusion af VOM. Vandfri ethanol blev injiceret i fraktioner via OTW-ballonen.