Ablationsstrategien für anhaltendes Vorhofflimmern in Kombination mit Herzinsuffizienz

2C3L-Ablationsstrategie: Das elektroanatomische Mapping-System war das Carto 3 V6-System von Johnson & Johnson, und für die Ablation wurden die High-Density-Mapping-Elektrode (Pentaray) und der Perfusionsdruckkatheter mit kalter Kochsalzlösung (ST-SF) verwendet. Die Ablationsparameter wurden wie folgt eingestellt: Ablationsleistung von 45 bis 50 Watt (reduziert auf 25 Watt in der Koronarvene und 35 Watt im Endokard des Mitralisthmus), obere Temperaturgrenze von 43 °C und Kochsalzlösungsinfusionsrate von 15 ml / min (in Koronarvenen auf 30 ml/min geändert), der Druck wurde auf 5–15 g kontrolliert und der Ziel-AI wurde festgelegt: 480–500 für die vordere Wand der Lungenvene, 350–380 für die hintere Wand , 450 für die Oberseite des linken Vorhofs, 600 für den Mitralklappen-Isthmus und 450 für den Trikuspidalklappen-Isthmus. Im linken Vorhof wurde ein einzelner Kathetereingriff durchgeführt, und der Ablationsendpunkt bestand darin, eine kontinuierliche bilaterale zirkumferenzielle Pulmonalvenenschädigung mit Verlust des intrapulmonalen Venenpotentials zu erreichen, was nach der Umstellung auf Sinusrhythmus weiter bestätigt wurde. Bei der Ablation der linken Lungenvene wurden zuerst die obere und hintere Wand der linken Lungenvene abgetragen. Wenn eine Pulmonalvenenisolierung erreicht wurde, wurde kein weiterer Eingriff am Vorderrand der linken Pulmonalvene durchgeführt. Die Ablation des Mitralanulus begann etwa 1 cm von der Verbindung zwischen VOM und Koronarvene entfernt und setzte sich bis zum Niederspannungsbereich fort. Die Ablation erfolgte im entsprechenden Epikard, nämlich der Koronarvene. Schließlich wurde ab 6:00 Uhr der Isthmus der Trikuspidalklappe bis zur Vena cava inferior abgetragen. Wenn der Patient nach der oben genannten Ablation immer noch Vorhofflimmern oder Vorhofflattern hatte, wurde 200 J Gleichstrom zur Kardioversion des Sinusrhythmus verwendet und die vollständige Blockade jedes Ablationspfads wurde durch Stimulation während des Sinusrhythmus überprüft. In der reinen Ablationsgruppe wurde die Katheterablation nur an diesen Endpunkten durchgeführt. Die Operationszeit erstreckte sich vom Beginn der Venenpunktion bis zur Entfernung des Schleusenschlauchs. Die Schmelzzeit war die kumulative Ablationszeit.

Chemische VOM-Ablation mit absolutem Ethanol: Die lange SL1-Schleuse wurde durch die rechte Oberschenkelvene an die Öffnung des Koronarsinus herangeführt, und der rechte Koronarfingerführungsschlauch (JR4) wurde an der Öffnung des Koronarsinus platziert. Das Führungsrohr wurde im Uhrzeigersinn gedreht und die Spitze des Führungskatheters wurde unter der rechten vorderen schrägen 30-Grad-Durchleuchtung in die Richtung von hinten nach oben gerichtet. Der BMW-Führungsdraht wurde zum proximalen Ende des VOM geschickt, und der OTW-Ballon wurde zum mittleren und distalen Ende des VOM geschickt. Der Ballon wurde erweitert, und nachdem der BMW-Führungsdraht entfernt worden war, wurden der Verlauf der VOM und ob eine Regurgitation vorlag, mittels Angiographie beobachtet, um den vollständigen Verschluss der VOM sicherzustellen. Über den OTW-Ballon wurde wasserfreies Ethanol in Fraktionen injiziert.