ピロン骨折の管理のための一時的外部固定および観血的整復と内部固定との比較：前向き臨床試験。

ピロン骨折は、下肢骨折の 1%、脛骨骨折の 5 ～ 7% の原因となります。 これらの骨折の管理における近年の大幅な進歩にもかかわらず、これらの骨折の最適な治療は依然として困難で複雑なままです。その主な原因は、重度の軟組織損傷、重度の浮腫、および高エネルギー骨折パターンです。 その結果、適切な治療方針の選択については依然として議論の余地があります。

損傷直後は、皮下の軟組織と局所的な皮膚の状態によって、関節表面の直接法と観血的再建が安全かどうかが決まります。 脆弱な軟組織エンベロープによる早期の外科的治療は、創傷合併症の可能性を高め、感染を促進し、さらには四肢の切断につながる可能性があります。

皮膚の状態が改善されるまで最終的な骨接合術を延期するという考えは、1990 年代に最前線に現れました。 採用された技術では、周囲の軟組織への追加の損傷を最小限に抑えるために、最終的な固定を遅らせることと併せて、徹底的な軟組織のケアを重視しました。 長期結果と短期結果の両方で、手術合併症の減少が示されました。

ピロン骨折は、個別にまたは同時に作用する 2 つの異なるタイプの力によって発生します。 主な力は軸方向の圧縮であり、その結果、距骨が脛骨プラフォンに押し込まれます。これにより、距骨ドームに付随的な損傷が生じることがよくあります。 二次的な力のタイプは回転であり、さまざまな程度の関節せん断と骨折片の変位を生成します。 それぞれの相対的な寄与が骨折の重症度、軟組織の損傷、および予後に影響を与えるため、これら 2 つの異なる力を明確に区別する必要があります。

内くるぶしとその近くの荷重部分で構成される内側断片、シャプーまたは前外側断片、およびフォルクマンまたは後外側断片は、通常、靱帯付着部が無傷であり、最も特異的な部位を構成する 3 つの可変だが予測可能な断片です。骨折パターン。 インプラントが埋入される場所、そして最終的に採用される外科的アプローチは、関節部分の位置、皮質から出るときの骨折線の位置、およびそれらの部分が連続しているかどうかによって影響されます。無傷の脛骨幹を備えています。

関節面の前外側 4 分の 1 とプラフォン頂点の中央通路は、粉砕領域がよく見られる場所です。 その結果、ほとんどの患者では、前方アプローチの方が粉砕ゾーンへのアクセスが良くなり、粉砕ゾーンを強化するために前外側遠位脛骨プレートを使用することができます。 骨折はさまざまな面で発生しますが、3 つの主要な骨折断片 (前外側、内側、後部) は 1 枚のプレートでは十分に固定されていません。 ほとんどの前外側プレートは、内側断片を捕捉するには不十分に設計されています。

したがって、Phillip Penny et al.さまざまな患者集団の広範囲にわたるピロン骨折を考慮すると、単一のプレートで十分な整復を維持できるかどうかは疑問です。 したがって、粉砕領域を補強しながら脛骨遠位端骨折を安定させるには、プレーティング技術を組み合わせて使用​​するのが最善である可能性があります。

ピロン骨折の治療結果は、一般的にまだ満足のいくものではありません。 感染症、癒合不全、癒合遅延、軟部組織治癒の合併症がよく見られます。 これらの合併症は主に、軟組織の範囲が限られていることや血液供給が不十分であることなど、この領域の解剖学的特徴によって引き起こされます。 もう1つの要因は、このような骨折は、皮膚、血管、筋肉に重度の打撲傷を負わせる暴力的な事故の結果であることが多いということです。 さらに、ほぼ 3 分の 2 の症例で、ピロン骨折に対する外科的介入後に関節炎が発症する可能性があります。

この研究は、ピロン骨折に対する一時的創外固定の実現可能性、利点、欠点を評価し、その結果を一次観血的整復と内固定（ORIF）で管理される症例と比較することを目的としています。