Comparação de fixação externa temporária e redução aberta com fixação interna para o tratamento da fratura de pilão: um ensaio clínico prospectivo.

As fraturas do pilão são responsáveis ​​por 1% das fraturas dos membros inferiores e 5-7% das fraturas da tíbia. O tratamento ideal para essas fraturas permaneceu desafiador e complicado, apesar dos avanços significativos nos últimos anos no tratamento dessas fraturas, principalmente por causa de tecidos moles gravemente feridos, edema grave e um padrão de fratura de alta energia. Como resultado, a seleção de um curso de tratamento apropriado ainda é discutível.

Logo após a lesão, o tecido mole subcutâneo e a condição local da pele determinam se um método direto e uma reconstrução aberta da superfície articular são seguros. O tratamento cirúrgico precoce através de um envelope frágil de tecidos moles aumenta a possibilidade de complicações da ferida, promove infecção e pode até resultar em amputação do membro.

A ideia de adiar a osteossíntese definitiva até depois da melhoria da condição cutânea ganhou destaque na década de 1990. As técnicas adotadas enfatizaram o cuidado completo dos tecidos moles em conjunto com a fixação definitiva retardada para minimizar danos adicionais aos tecidos moles circundantes. Os resultados de longo e curto prazo mostraram diminuição das complicações cirúrgicas.

As fraturas do pilão resultam de dois tipos diferentes de forças que podem atuar individualmente ou simultaneamente. A força primária é a compressão axial, resultando no deslocamento do tálus para dentro do plafond tibial; isso freqüentemente resulta em danos concomitantes à cúpula talar. O tipo de força secundária é a rotação, produzindo graus variáveis ​​de cisalhamento articular e deslocamento do fragmento da fratura. Uma distinção clara deve ser feita entre essas duas forças diferentes porque a contribuição relativa de cada uma afeta a gravidade da fratura, o dano aos tecidos moles e o prognóstico.

O fragmento medial, que compreende o maléolo medial e o segmento de sustentação de peso próximo, o Chaput ou fragmento ântero-lateral, e o Volkman ou fragmento posterolateral, normalmente com suas inserções ligamentares intactas, são os três fragmentos variáveis, porém previsíveis, que constituem o fragmento mais específico. padrão de fratura. O local onde o implante será colocado e, eventualmente, a(s) abordagem(s) cirúrgica(s) que será(ão) utilizada(s) é influenciada pela posição dos segmentos articulares, pela localização das linhas de fratura à medida que saem do córtex e se essas partes são contínuas ou não. com a diáfise tibial intacta.

O quarto anterolateral da superfície articular e o corredor central do ápice do plafond são locais frequentes de áreas de cominuição. Como resultado, na maioria dos pacientes, uma abordagem anterior proporciona melhor acesso às zonas de cominuição, e uma placa ântero-lateral distal da tíbia pode ser empregada para fortalecer a zona de cominuição. Embora ocorram em vários planos, os três fragmentos primários da fratura (ântero-lateral, medial e posterior) não são suficientemente fixados por uma única placa. A maioria das placas anterolaterais não são suficientemente projetadas para capturar o fragmento medial.

Portanto, Phillip Penny et al. declarou: Dada a ampla gama de fraturas do pilão em diversas populações de pacientes, é duvidoso que uma única placa possa manter uma redução suficiente. Portanto, pode ser melhor usar uma combinação de técnicas de placas para estabilizar as fraturas distais da tíbia e, ao mesmo tempo, reforçar as áreas de cominuição.

Os resultados do tratamento das fraturas do pilão geralmente ainda não são satisfatórios. Infecções, não união, união retardada e complicações de cicatrização de tecidos moles são comuns. Estas complicações são causadas principalmente pelas características anatômicas desta região, que incluem cobertura limitada de tecidos moles e suprimento sanguíneo insuficiente. Outro fator é que essas fraturas são frequentemente o resultado de acidentes violentos que machucam gravemente a pele, os vasos sanguíneos e os músculos. Além disso, em quase dois terços dos casos, a artrite pode desenvolver-se após intervenção cirúrgica para fracturas do pilão.

Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade, vantagens e desvantagens da fixação externa temporária para fraturas do pilão e comparar seus resultados com casos que serão tratados com redução aberta primária e fixação interna (RAFI).