Sammenligning av midlertidig ekstern fiksering og åpen reduksjon med intern fiksering for håndtering av pilonfraktur: en prospektiv klinisk prøve.

Pilonbrudd er ansvarlige for 1 % av underekstremitetsbrudd og 5-7 % av tibiale brudd. Den optimale behandlingen for disse bruddene har forblitt utfordrende og komplisert til tross for betydelige fremskritt de siste årene i behandlingen av disse bruddene, hovedsakelig på grunn av alvorlig skadet bløtvev, alvorlig ødem og et bruddmønster med høy energi. Som et resultat er det fortsatt diskutabelt å velge et passende behandlingsforløp.

Tidlig etter skaden avgjør det subkutane bløtvevet og den lokale hudtilstanden om en direkte metode og åpen rekonstruksjon av leddoverflaten er trygg. Tidlig kirurgisk behandling gjennom en spinkel bløtvevskonvolutt øker muligheten for sårkomplikasjoner, fremmer infeksjon og kan til og med føre til amputasjon av lemmer.

Ideen om å utsette den ultimate osteosyntesen til etter at den kutane tilstanden har blitt forbedret, kom til forgrunnen på 1990-tallet. Vedtatte teknikker understreket grundig mykvevspleie i forbindelse med forsinket definitiv fiksering for å minimere ytterligere skade på omkringliggende bløtvev. Både lang- og korttidsutfall viste reduserte kirurgiske komplikasjoner.

Pilonbrudd skyldes to forskjellige krafttyper som enten kan virke individuelt eller samtidig. Den primære kraften er aksial kompresjon, noe som resulterer i at talus blir drevet inn i tibial plafond; dette resulterer ofte i samtidig skade på talarkuppelen. Den sekundære krafttypen er rotasjon, som produserer variable grader av leddskjæring og forskyvning av frakturfragmenter. Det bør gjøres et klart skille mellom disse to forskjellige kreftene fordi det relative bidraget til hver påvirker bruddets alvorlighetsgrad, bløtvevsskade og prognose.

Det mediale fragmentet, som omfatter den mediale malleolen og det nærliggende vektbærende segmentet, Chaput eller anterolateralt fragment, og Volkman eller posterolateralt fragment, typisk med ligamentfestene intakte, er de tre variable, men forutsigbare fragmentene som utgjør de mest spesifikke bruddmønster. Hvor implantatet skal plasseres og til slutt den eller de kirurgiske tilnærmingene som vil bli brukt, påvirkes av plasseringen av leddsegmentene, plasseringen av bruddlinjene når de kommer ut av cortex, og hvorvidt disse delene er kontinuerlige eller ikke. med intakt tibialskaft.

Den anterolaterale fjerdedelen av leddoverflaten og den sentrale korridoren til plafondspissen er hyppige steder for sønderdeling. Som et resultat, hos de fleste pasienter, gir en fremre tilnærming bedre tilgang til sønderdelingssoner, og en anterolateral distal tibiaplate kan brukes for å styrke sønderdelingssonen. Selv om de forekommer i forskjellige plan, er de tre primære frakturfragmentene (anterolaterale, mediale og bakre) ikke tilstrekkelig fiksert av en enkelt plate. De fleste anterolaterale plater er utilstrekkelig utformet til å fange opp det mediale fragmentet.

Derfor har Phillip Penny et al. uttalt: Gitt det brede spekteret av pilonbrudd i ulike pasientpopulasjoner, er det tvilsomt at en enkelt plate kan opprettholde en tilstrekkelig reduksjon. Derfor kan det være best å bruke en kombinasjon av pletteringsteknikker for å stabilisere distale tibiafrakturer og samtidig forsterke findelte områder.

Resultatene av behandling av pilonbrudd er generelt fortsatt ikke tilfredsstillende. Infeksjoner, ikke-forening, forsinket forening og bløtvevshelingskomplikasjoner er vanlige. Disse komplikasjonene er hovedsakelig forårsaket av de anatomiske egenskapene til denne regionen, som inkluderer begrenset bløtvevsdekning og utilstrekkelig blodtilførsel. En annen faktor er at slike brudd ofte er et resultat av voldelige ulykker som får alvorlige blåmerker i hud, blodårer og muskler. Dessuten, i nesten to tredjedeler av tilfellene, kan leddgikt utvikle seg etter kirurgisk inngrep for pilonfrakturer.

Denne studien tar sikte på å evaluere gjennomførbarheten, fordelene og ulempene ved midlertidig ekstern fiksering for pilonfrakturer og sammenligne resultatene med tilfeller som vil bli behandlet med primær åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF).