Vergelijking van tijdelijke externe fixatie en open reductie met interne fixatie voor de behandeling van pilonfractuur: een prospectief klinisch onderzoek.

Pilonfracturen zijn verantwoordelijk voor 1% van de fracturen van de onderste ledematen en voor 5-7% van de tibiale fracturen. De optimale behandeling voor deze fracturen is uitdagend en gecompliceerd gebleven, ondanks aanzienlijke vooruitgang in de behandeling van deze fracturen de afgelopen jaren, vooral vanwege ernstig gewond zacht weefsel, ernstig oedeem en een hoogenergetisch fractuurpatroon. Als gevolg hiervan is het kiezen van een geschikte behandelingskuur nog steeds discutabel.

Vroeg na het letsel bepalen het onderhuidse zachte weefsel en de lokale huidconditie of een directe methode en open reconstructie van het gewrichtsoppervlak veilig zijn. Vroegtijdige chirurgische behandeling door middel van een dun omhulsel van zacht weefsel verhoogt de kans op wondcomplicaties, bevordert infecties en kan zelfs resulteren in amputatie van ledematen.

Het idee om de uiteindelijke osteosynthese uit te stellen tot nadat de huidconditie is verbeterd, kwam in de jaren negentig op de voorgrond. Bij de toegepaste technieken werd de nadruk gelegd op een grondige verzorging van de zachte weefsels in combinatie met een vertraagde definitieve fixatie om extra schade aan de omliggende zachte weefsels te minimaliseren. Zowel de lange als de korte termijnresultaten lieten een afname van de chirurgische complicaties zien.

Pilonfracturen zijn het gevolg van twee verschillende krachttypen die afzonderlijk of gelijktijdig kunnen werken. De primaire kracht is axiale compressie, waardoor de talus in het tibiaplafond wordt gedreven; dit resulteert vaak in bijkomende schade aan de taluskoepel. Het secundaire krachttype is rotatie, waardoor een variabele mate van gewrichtsafschuiving en verplaatsing van fractuurfragmenten ontstaat. Er moet een duidelijk onderscheid worden gemaakt tussen deze twee verschillende krachten, omdat de relatieve bijdrage van elk de ernst van de fractuur, de schade aan het zachte weefsel en de prognose beïnvloedt.

Het mediale fragment, dat de mediale malleolus en het nabijgelegen gewichtdragende segment omvat, het Chaput- of anterolaterale fragment, en het Volkman- of posterolaterale fragment, meestal met hun ligamenteuze aanhechtingen intact, zijn de drie variabele maar voorspelbare fragmenten die het meest specifieke vormen. breuk patroon. Waar het implantaat zal worden geplaatst en, uiteindelijk, de chirurgische benadering(en) die zal worden toegepast, wordt beïnvloed door de positie van de gewrichtssegmenten, de locatie van de breuklijnen wanneer deze de cortex verlaten, en of deze delen al dan niet doorlopend zijn. met de intacte tibiale schacht.

Het anterolaterale kwart van het gewrichtsoppervlak en de centrale gang van de top van het plafond zijn frequente locaties voor verkleiningsgebieden. Als gevolg hiervan biedt een anterieure benadering bij de meeste patiënten betere toegang tot verkleiningszones, en kan een anterolaterale distale tibiaplaat worden gebruikt om de verkleiningszone te versterken. Hoewel ze in verschillende vlakken voorkomen, worden de drie primaire fractuurfragmenten (antolateraal, mediaal en posterieur) niet voldoende gefixeerd door één enkele plaat. De meeste anterolaterale platen zijn onvoldoende ontworpen om het mediale fragment op te vangen.

Daarom hebben Phillip Penny et al. verklaarde: Gezien het brede scala aan pilonfracturen bij verschillende patiëntenpopulaties, is het twijfelachtig of een enkele plaat een voldoende reductie zou kunnen handhaven. Daarom kan het het beste zijn om een ​​combinatie van plaattechnieken te gebruiken om distale tibiafracturen te stabiliseren en tegelijkertijd de verkleiningsgebieden te versterken.

De resultaten van de behandeling van pilonfracturen zijn over het algemeen nog steeds niet bevredigend. Infecties, non-union, vertraagde unie en complicaties bij de genezing van zacht weefsel komen vaak voor. Deze complicaties worden voornamelijk veroorzaakt door de anatomische kenmerken van dit gebied, waaronder een beperkte dekking van zacht weefsel en onvoldoende bloedtoevoer. Een andere factor is dat dergelijke fracturen vaak het gevolg zijn van gewelddadige ongelukken waarbij de huid, bloedvaten en spieren ernstig worden gekneusd. Bovendien kan in bijna tweederde van de gevallen artritis ontstaan ​​na chirurgische ingreep voor pilonfracturen.

Deze studie heeft tot doel de haalbaarheid, voordelen en nadelen van tijdelijke externe fixatie voor pilonfracturen te evalueren en de uitkomsten ervan te vergelijken met gevallen die zullen worden behandeld met primaire open reductie en interne fixatie (ORIF).