Jämförelse av tillfällig extern fixering och öppen reduktion med intern fixering för hantering av pilonfraktur: en prospektiv klinisk prövning.

Pilonfrakturer är ansvariga för 1% av nedre extremitetsfrakturer och 5-7% av tibiafrakturer. Den optimala behandlingen av dessa frakturer har förblivit utmanande och komplicerad trots betydande framsteg under de senaste åren i hanteringen av dessa frakturer, främst på grund av allvarligt skadad mjukvävnad, svåra ödem och ett högenergifrakturmönster. Som ett resultat är det fortfarande diskutabelt att välja en lämplig behandlingsmetod.

Tidigt efter skadan avgör den subkutana mjukvävnaden och det lokala hudtillståndet om en direkt metod och öppen rekonstruktion av ledytan är säker. Tidig kirurgisk behandling genom ett tunt mjukdelshölje ökar risken för sårkomplikationer, främjar infektion och kan till och med leda till amputation av extremiteter.

Idén att skjuta upp den ultimata osteosyntesen till efter det att hudtillståndet har förbättrats kom fram på 1990-talet. Antagna tekniker betonade noggrann mjukdelsvård i samband med fördröjd definitiv fixering för att minimera ytterligare skador på omgivande mjukvävnader. Både lång- och kortsiktiga resultat visade minskade kirurgiska komplikationer.

Pilonfrakturer är resultatet av två olika krafttyper som antingen kan verka individuellt eller samtidigt. Den primära kraften är axiell kompression, vilket resulterar i att talus drivs in i tibialplafonden; detta resulterar ofta i samtidig skada på talarkupolen. Den sekundära krafttypen är rotation, vilket ger varierande grader av artikulär skjuvning och brottfragmentförskjutning. En tydlig skillnad bör göras mellan dessa två olika krafter eftersom det relativa bidraget från var och en påverkar frakturens svårighetsgrad, mjukdelsskada och prognos.

Det mediala fragmentet, som omfattar den mediala malleolen och det närliggande viktbärande segmentet, Chaput- eller anterolaterala fragmentet och Volkman- eller posterolaterala fragment, vanligtvis med sina ligamentfästen intakta, är de tre variabla men förutsägbara fragmenten som utgör de mest specifika frakturmönster. Var implantatet kommer att placeras och, så småningom, det kirurgiska tillvägagångssättet som kommer att användas påverkas av positionen för de artikulära segmenten, placeringen av frakturlinjerna när de lämnar cortex, och om dessa delar är kontinuerliga eller inte. med det intakta tibiala skaftet.

Den anterolaterala fjärdedelen av ledytan och den centrala korridoren av plafondspetsen är frekventa platser för områden med finfördelning. Som ett resultat, hos de flesta patienter, ger ett främre tillvägagångssätt bättre tillgång till sönderdelningszoner, och en anterolateral distal tibiaplatta kan användas för att stärka sönderdelningszonen. Även om de förekommer i olika plan, är de tre primära frakturfragmenten (anterolaterala, mediala och posteriora) inte tillräckligt fixerade av en enda platta. De flesta anterolaterala plattor är otillräckligt utformade för att fånga det mediala fragmentet.

Därför har Phillip Penny et al. konstaterade: Med tanke på det breda utbudet av pilonfrakturer i olika patientpopulationer är det tveksamt att en enda platta skulle kunna upprätthålla en tillräcklig minskning. Därför kan det vara bäst att använda en kombination av pläteringstekniker för att stabilisera distala skenbensfrakturer och samtidigt förstärka sönderdelningsområden.

Resultaten av att behandla pilonfrakturer är i allmänhet fortfarande inte tillfredsställande. Infektioner, icke-union, fördröjd union och läkning av mjukvävnadskomplikationer är vanliga. Dessa komplikationer orsakas främst av de anatomiska egenskaperna i denna region, som inkluderar begränsad täckning av mjukvävnad och otillräcklig blodtillförsel. En annan faktor är att sådana frakturer ofta är resultatet av våldsamma olyckor som får allvarliga blåmärken i huden, blodkärlen och musklerna. Dessutom, i nästan två tredjedelar av fallen, kan artrit utvecklas efter kirurgiskt ingrepp för pilonfrakturer.

Denna studie syftar till att utvärdera genomförbarheten, fördelarna och nackdelarna med temporär extern fixering för pilonfrakturer och jämföra dess resultat med fall som kommer att hanteras med primär öppen reduktion och intern fixering (ORIF).