Comparación de fijación externa temporal y reducción abierta con fijación interna para el tratamiento de la fractura de pilón: un ensayo clínico prospectivo.

Las fracturas de pilón son responsables del 1% de las fracturas de miembros inferiores y del 5-7% de las fracturas de tibia. El tratamiento óptimo para estas fracturas sigue siendo desafiante y complicado a pesar de los avances significativos en los últimos años en el manejo de estas fracturas, principalmente debido a la lesión grave de los tejidos blandos, el edema severo y un patrón de fractura de alta energía. Como resultado, la selección de un curso de tratamiento adecuado todavía es discutible.

Poco después de la lesión, el tejido blando subcutáneo y el estado local de la piel determinan si un método directo y la reconstrucción abierta de la superficie articular son seguros. El tratamiento quirúrgico temprano a través de una endeble envoltura de tejido blando aumenta la posibilidad de complicaciones de la herida, promueve la infección e incluso puede resultar en la amputación de una extremidad.

La idea de posponer la osteosíntesis definitiva hasta que la condición cutánea haya mejorado surgió en la década de 1990. Las técnicas adoptadas enfatizaron el cuidado minucioso de los tejidos blandos junto con la fijación definitiva retrasada para minimizar el daño adicional a los tejidos blandos circundantes. Tanto los resultados a largo como a corto plazo mostraron una disminución de las complicaciones quirúrgicas.

Las fracturas de pilón son el resultado de dos tipos de fuerzas diferentes que pueden actuar de forma individual o simultánea. La fuerza principal es la compresión axial, lo que hace que el astrágalo se introduzca en el pilón tibial; esto frecuentemente resulta en daño concomitante a la cúpula del astrágalo. El tipo de fuerza secundaria es la rotación, que produce grados variables de cizallamiento articular y desplazamiento de fragmentos de fractura. Se debe hacer una distinción clara entre estas dos fuerzas diferentes porque la contribución relativa de cada una afecta la gravedad de la fractura, el daño a los tejidos blandos y el pronóstico.

El fragmento medial, que comprende el maléolo medial y el segmento cercano que soporta peso, el Chaput o fragmento anterolateral, y el Volkman o fragmento posterolateral, típicamente con sus inserciones ligamentosas intactas, son los tres fragmentos variables pero predecibles que conforman el más específico. patrón de fractura. El lugar donde se colocará el implante y, eventualmente, el abordaje quirúrgico que se empleará está influenciado por la posición de los segmentos articulares, la ubicación de las líneas de fractura cuando salen de la corteza y si esas partes son continuas o no. con la diáfisis tibial intacta.

El cuarto anterolateral de la superficie articular y el corredor central del vértice del pilón son lugares frecuentes para áreas de conminución. Como resultado, en la mayoría de los pacientes, un abordaje anterior proporciona un mejor acceso a las zonas conminutivas y se puede emplear una placa anterolateral para la tibia distal para fortalecer la zona conminutiva. Aunque ocurren en varios planos, los tres fragmentos primarios de la fractura (anterolateral, medial y posterior) no están suficientemente fijados por una sola placa. La mayoría de las placas anterolaterales no están suficientemente diseñadas para capturar el fragmento medial.

Por tanto, Phillip Penny et al. declaró: Dada la amplia gama de fracturas de pilón en diversas poblaciones de pacientes, es dudoso que una sola placa pueda mantener una reducción suficiente. Por lo tanto, puede ser mejor utilizar una combinación de técnicas de colocación de placas para estabilizar las fracturas de tibia distal y al mismo tiempo reforzar las áreas conminutivas.

Los resultados del tratamiento de las fracturas de pilón en general todavía no son satisfactorios. Son comunes las infecciones, la pseudoartrosis, el retraso de la consolidación y las complicaciones de la cicatrización de los tejidos blandos. Estas complicaciones son causadas principalmente por las características anatómicas de esta región, que incluyen una cobertura limitada de tejidos blandos y un suministro de sangre insuficiente. Otro factor es que este tipo de fracturas suelen ser el resultado de accidentes violentos que dañan gravemente la piel, los vasos sanguíneos y los músculos. Además, en casi dos tercios de los casos, se puede desarrollar artritis después de una intervención quirúrgica por fracturas de pilón.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la viabilidad, ventajas y desventajas de la fijación externa temporal para fracturas de pilón y comparar sus resultados con los casos que se manejarán con reducción abierta primaria y fijación interna (RAFI).