Сравнение временной внешней фиксации и открытой репозиции с внутренней фиксацией при лечении перелома пилона: проспективное клиническое исследование.

Переломы пилона составляют 1% переломов нижних конечностей и 5-7% переломов большеберцовой кости. Оптимальное лечение этих переломов остается сложной задачей, несмотря на значительные достижения последних лет в лечении этих переломов, в основном из-за серьезного повреждения мягких тканей, сильного отека и характера высокоэнергетических переломов. В результате выбор подходящего курса лечения остается дискуссионным.

В ранние сроки после травмы состояние подкожных мягких тканей и местное состояние кожи определяют безопасность прямого метода и открытой реконструкции суставной поверхности. Раннее хирургическое лечение через хрупкую оболочку мягких тканей повышает вероятность раневых осложнений, способствует развитию инфекции и может даже привести к ампутации конечности.

Идея отложить окончательный остеосинтез до улучшения состояния кожи вышла на первый план в 1990-е годы. Принятые методы подчеркивали тщательный уход за мягкими тканями в сочетании с отсроченной окончательной фиксацией, чтобы свести к минимуму дополнительное повреждение окружающих мягких тканей. Как долгосрочные, так и краткосрочные результаты показали снижение хирургических осложнений.

Переломы пилона возникают в результате действия двух разных типов сил, которые могут действовать индивидуально или одновременно. Основной силой является осевое сжатие, в результате чего таранная кость вдавливается в плафон большеберцовой кости; это часто приводит к сопутствующему повреждению купола таранной кости. Вторичным типом силы является вращение, вызывающее разную степень сдвига сустава и смещения фрагментов перелома. Следует проводить четкое различие между этими двумя разными силами, поскольку относительный вклад каждой из них влияет на тяжесть перелома, повреждение мягких тканей и прогноз.

Медиальный фрагмент, который включает медиальную лодыжку и близлежащий несущий сегмент, чапут или переднелатеральный фрагмент и Фолькмана или заднелатеральный фрагмент, обычно с неповрежденными связочными связками, являются тремя вариабельными, но предсказуемыми фрагментами, которые составляют наиболее специфичные фрагменты. картина перелома. Место установки имплантата и, в конечном итоге, хирургический подход(ы), который будет применяться, зависит от положения суставных сегментов, расположения линий перелома на выходе из кортикального слоя, а также от того, являются ли эти части непрерывными. с неповрежденной диафизом большеберцовой кости.

Переднелатеральная четверть суставной поверхности и центральный коридор верхушки плафона являются частыми местами раздробления. В результате у большинства пациентов передний доступ обеспечивает лучший доступ к зонам измельчения, а для укрепления зоны измельчения можно использовать переднелатеральную пластину дистального отдела большеберцовой кости. Хотя они встречаются в разных плоскостях, три первичных фрагмента перелома (передне-латеральный, медиальный и задний) недостаточно фиксируются одной пластиной. Большинство переднелатеральных пластин недостаточно приспособлены для захвата медиального фрагмента.

Поэтому Филип Пенни и др. заявил: Учитывая широкий спектр переломов пилона у различных групп пациентов, сомнительно, что одна пластина сможет обеспечить достаточное вправление. Следовательно, для стабилизации переломов дистального отдела большеберцовой кости, одновременно укрепляя области раздробления, лучше всего использовать комбинацию пластинчатых техник.

Результаты лечения переломов пилонов в целом пока неудовлетворительны. Часто встречаются инфекции, несращение, задержка сращения и осложнения заживления мягких тканей. Эти осложнения обусловлены главным образом анатомическими особенностями этой области, к которым относятся ограниченный охват мягких тканей и недостаточное кровоснабжение. Другим фактором является то, что такие переломы часто являются результатом жестоких несчастных случаев, в результате которых возникают серьезные повреждения кожи, кровеносных сосудов и мышц. Более того, почти в двух третях случаев артрит может развиться после хирургического вмешательства по поводу перелома пилона.

Целью данного исследования является оценка осуществимости, преимуществ и недостатков временной внешней фиксации при переломах пилонов и сравнение ее результатов со случаями, которые будут лечиться с помощью первичной открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF).