Sammenligning af midlertidig ekstern fiksering og åben reduktion med intern fiksering til håndtering af pilonfraktur: et prospektivt klinisk forsøg.

Pilonfrakturer er ansvarlige for 1% af underekstremitetsfrakturer og 5-7% af tibiale frakturer. Den optimale behandling af disse frakturer er forblevet udfordrende og kompliceret på trods af betydelige fremskridt i de senere år i behandlingen af ​​disse frakturer, hovedsageligt på grund af alvorligt skadet blødt væv, alvorligt ødem og et højenergi-frakturmønster. Som følge heraf er det stadig diskutabelt at vælge et passende behandlingsforløb.

Tidligt efter skaden afgør det subkutane bløde væv og den lokale hudtilstand, om en direkte metode og åben rekonstruktion af den artikulære overflade er sikker. Tidlig kirurgisk behandling gennem en spinkel blødt vævshylster øger muligheden for sårkomplikationer, fremmer infektion og kan endda resultere i amputation af lemmer.

Ideen om at udskyde den ultimative osteosyntese, til efter at kutantilstanden er blevet forbedret, kom frem i 1990'erne. Vedtagne teknikker understregede grundig bløddelspleje i forbindelse med forsinket endelig fiksering for at minimere yderligere skade på omgivende blødt væv. Både lang- og kortsigtede resultater viste nedsatte kirurgiske komplikationer.

Pilonbrud skyldes to forskellige krafttyper, der enten kan virke individuelt eller samtidigt. Den primære kraft er aksial kompression, hvilket resulterer i, at talus bliver drevet ind i tibial plafond; dette resulterer ofte i samtidig skade på talarkuppelen. Den sekundære krafttype er rotation, der producerer variable grader af artikulær forskydning og brudfragmentforskydning. Der bør skelnes klart mellem disse to forskellige kræfter, fordi det relative bidrag fra hver påvirker bruddets sværhedsgrad, bløddelsskade og prognose.

Det mediale fragment, som omfatter den mediale malleolus og det nærliggende vægtbærende segment, Chaput eller anterolateralt fragment og Volkman eller posterolateralt fragment, typisk med deres ligamentøse vedhæftninger intakte, er de tre variable, men forudsigelige fragmenter, der udgør de mest specifikke brudmønster. Hvor implantatet skal placeres, og i sidste ende den eller de kirurgiske metoder, der vil blive anvendt, er påvirket af positionen af ​​de artikulære segmenter, placeringen af ​​frakturlinjerne, når de forlader cortex, og hvorvidt disse dele er kontinuerlige eller ej. med det intakte skinnebensskaft.

Den anterolaterale fjerdedel af den artikulære overflade og den centrale korridor af plafondspidsen er hyppige steder for findelingsområder. Som et resultat heraf giver en anterior tilgang hos de fleste patienter bedre adgang til findelingszoner, og en anterolateral distal tibiaplade kan anvendes til at styrke findelingszonen. Selvom de forekommer i forskellige planer, er de tre primære frakturfragmenter (anterolaterale, mediale og posteriore) ikke tilstrækkeligt fikserede af en enkelt plade. De fleste anterolaterale plader er utilstrækkeligt designet til at fange det mediale fragment.

Derfor har Phillip Penny et al. udtalt: I betragtning af den brede vifte af pilonfrakturer i forskellige patientpopulationer er det tvivlsomt, om en enkelt plade kunne opretholde en tilstrækkelig reduktion. Derfor kan det være bedst at bruge en kombination af pletteringsteknikker til at stabilisere distale skinnebensfrakturer og samtidig forstærke findelingsområder.

Resultaterne af behandling af pilonfrakturer er generelt stadig ikke tilfredsstillende. Infektioner, manglende forening, forsinket forening og komplikationer til heling af blødt væv er almindelige. Disse komplikationer er hovedsageligt forårsaget af de anatomiske træk i denne region, som omfatter begrænset dækning af blødt væv og en utilstrækkelig blodforsyning. En anden faktor er, at sådanne brud ofte er resultatet af voldsomme ulykker, der alvorligt får blå mærker i huden, blodkarrene og musklerne. Desuden kan der i næsten to tredjedele af tilfældene udvikle arthritis efter kirurgisk indgreb for pilonfrakturer.

Denne undersøgelse har til formål at evaluere gennemførligheden, fordelene og ulemperne ved midlertidig ekstern fiksering for pilonfrakturer og sammenligne dens resultater med tilfælde, der vil blive håndteret med primær åben reduktion og intern fiksering (ORIF).