Väliaikaisen ulkoisen kiinnityksen ja avoimen supistamisen vertailu sisäisellä kiinnityksellä pilonimurtuman hoitoon: tuleva kliininen tutkimus.

Pilonmurtumat aiheuttavat 1 % alaraajojen murtumista ja 5–7 % sääriluun murtumista. Näiden murtumien optimaalinen hoito on pysynyt haastavana ja monimutkaisena huolimatta viime vuosien merkittävistä edistysaskeleista näiden murtumien hoidossa, pääasiassa vakavasti vaurioituneen pehmytkudoksen, vakavan turvotuksen ja korkean energian murtumakuvion vuoksi. Tästä syystä sopivan hoitomuodon valinta on edelleen kyseenalaista.

Varhain vamman jälkeen ihonalainen pehmytkudos ja paikallinen ihon tila ratkaisevat, ovatko suora menetelmä ja nivelpinnan avoin rekonstruktio turvallisia. Varhainen kirurginen hoito ohuen pehmytkudosvaipan kautta lisää haavakomplikaatioiden mahdollisuutta, edistää infektioita ja voi jopa johtaa raajan amputaatioon.

Ajatus lopullisen osteosynteesin lykkäämisestä siihen asti, kun ihon kunto on parantunut, nousi etualalle 1990-luvulla. Hyväksytyt tekniikat korostivat pehmytkudosten perusteellista hoitoa yhdessä viivästyneen lopullisen fiksaation kanssa ympäröivien pehmytkudosten lisävaurioiden minimoimiseksi. Sekä pitkän että lyhyen aikavälin tulokset osoittivat leikkauskomplikaatioiden vähentymistä.

Pilonin murtumat johtuvat kahdesta eri voimatyypistä, jotka voivat toimia joko erikseen tai samanaikaisesti. Ensisijainen voima on aksiaalinen puristus, mikä johtaa taluluun työntymiseen sääriluun plafoniin; tämä johtaa usein samanaikaiseen talarkupolin vaurioitumiseen. Toissijainen voimatyyppi on pyöriminen, joka tuottaa vaihtelevan asteen nivelleikkauksia ja murtumien fragmenttien siirtymistä. Nämä kaksi eri voimaa tulisi erottaa selvästi toisistaan, koska kummankin suhteellinen osuus vaikuttaa murtuman vakavuuteen, pehmytkudosvaurioon ja ennusteeseen.

Mediaalifragmentti, joka käsittää mediaalisen malleoluksen ja sen lähellä olevan painoa kantavan segmentin, Chaputin eli anterolateraalisen fragmentin ja Volkmanin tai posterolateraalisen fragmentin, tyypillisesti niiden nivelkiinnitysten ollessa ehjät, ovat kolme vaihtelevaa mutta ennustettavaa fragmenttia, jotka muodostavat kaikkein spesifimmän murtumakuvio. Mihin implantti asetetaan ja lopulta käytettävään kirurgiseen lähestymistapaan vaikuttaa nivelsegmenttien sijainti, murtumalinjojen sijainti, kun ne poistuvat aivokuoresta ja ovatko nämä osat jatkuvia vai eivät. ehjällä säärivarrella.

Nivelpinnan anterolateraalinen neljännes ja plafonin huipun keskikäytävä ovat usein paikkoja hienonnetuille alueille. Tämän seurauksena useimmilla potilailla anteriorinen lähestymistapa tarjoaa paremman pääsyn hienonnusalueille, ja anterolateraalista distaalista sääriluun levyä voidaan käyttää vahvistamaan jauhamisvyöhykettä. Vaikka niitä esiintyy eri tasoissa, kolme primääristä murtumafragmenttia (anterolateral, mediaal ja posterior) eivät ole riittävästi kiinnittyneet yhdellä levyllä. Useimmat anterolateraaliset levyt eivät ole riittävän suunniteltuja mediaalisen fragmentin vangitsemiseksi.

Siksi Phillip Penny et ai. totesi: Ottaen huomioon pilonimurtumien laaja valikoima eri potilaspopulaatioita, on kyseenalaista, voisiko yksittäinen levy ylläpitää riittävää vähenemistä. Tästä syystä saattaa olla parasta käyttää pinnoitustekniikoiden yhdistelmää distaalisen sääriluun murtumien stabiloimiseksi ja samalla vahvistaa hienonnettuja alueita.

Pilonimurtumien hoidon tulokset eivät yleensä ole vieläkään tyydyttäviä. Infektiot, liittoutumattomuus, viivästynyt yhdistyminen ja pehmytkudosten paranemiskomplikaatiot ovat yleisiä. Nämä komplikaatiot johtuvat pääasiassa tämän alueen anatomisista ominaisuuksista, joita ovat pehmytkudosten rajallinen peitto ja riittämätön verenkierto. Toinen tekijä on, että tällaiset murtumat ovat usein seurausta väkivaltaisista onnettomuuksista, jotka aiheuttavat vakavia mustelmia iholle, verisuonille ja lihaksille. Lisäksi lähes kahdessa kolmasosassa tapauksista niveltulehdus voi kehittyä pilonin murtumien kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida pilonin murtumien väliaikaisen ulkoisen kiinnityksen toteutettavuutta, etuja ja haittoja ja verrata sen tuloksia tapauksiin, jotka hoidetaan ensisijaisella avoimella ja sisäisellä fiksaatiolla (ORIF).