Srovnání dočasné zevní fixace a otevřené repozice s vnitřní fixací pro léčbu zlomeniny pilonu: Prospektivní klinická studie.

Zlomeniny pilonu jsou zodpovědné za 1 % zlomenin dolních končetin a 5–7 % zlomenin holenní kosti. Optimální léčba těchto zlomenin zůstala náročná a komplikovaná i přes významný pokrok v léčbě těchto zlomenin v posledních letech, většinou kvůli vážně poraněné měkké tkáni, silnému edému a vysokoenergetickému modelu zlomenin. V důsledku toho je výběr vhodného postupu léčby stále diskutabilní.

O tom, zda je bezpečná přímá metoda a otevřená rekonstrukce kloubního povrchu, rozhoduje brzy po úrazu podkožní měkká tkáň a místní stav kůže. Včasná chirurgická léčba prostřednictvím tenkého obalu měkkých tkání zvyšuje možnost komplikací rány, podporuje infekci a může dokonce vést k amputaci končetiny.

Myšlenka odložit konečnou osteosyntézu až po zlepšení kožního stavu se dostala do popředí v 90. letech 20. století. Přijaté techniky kladly důraz na důkladnou péči o měkké tkáně ve spojení s odloženou definitivní fixací, aby se minimalizovalo další poškození okolních měkkých tkání. Dlouhodobé i krátkodobé výsledky ukázaly snížení chirurgických komplikací.

Zlomení pilíře je důsledkem dvou různých typů sil, které mohou působit buď samostatně, nebo současně. Primární silou je axiální komprese, jejímž výsledkem je zaražení talu do tibiálního plafondu; to často vede k průvodnímu poškození talární kopule. Sekundárním typem síly je rotace, která způsobuje různé stupně střihu kloubů a posunutí fragmentů zlomeniny. Je třeba jasně rozlišovat mezi těmito dvěma různými silami, protože relativní příspěvek každé ovlivňuje závažnost zlomeniny, poškození měkkých tkání a prognózu.

Mediální fragment, který zahrnuje mediální kotník a blízký segment nesoucí zátěž, Chaput nebo anterolaterální fragment a Volkmanův nebo posterolaterální fragment, obvykle s jejich vazivovými úpony neporušenými, jsou tři variabilní, ale předvídatelné fragmenty, které tvoří nejspecifické vzor zlomeniny. Místo, kde bude implantát umístěn, a případně chirurgický přístup (postupy), který bude použit, je ovlivněn polohou kloubních segmentů, umístěním linií zlomenin při výstupu z kůry a tím, zda jsou tyto části spojité. s neporušeným tibiálním dříkem.

Anterolaterální čtvrtina kloubní plochy a centrální koridor apexu plafondu jsou častým umístěním oblastí rozdrobení. Výsledkem je, že u většiny pacientů poskytuje přední přístup lepší přístup k zónám rozmělnění a ke zpevnění zóny rozmělnění lze použít anterolaterální distální tibiální dlahu. Přestože se vyskytují v různých rovinách, tři primární fragmenty zlomeniny (anterolaterální, mediální a zadní) nejsou dostatečně fixovány jedinou dlahou. Většina anterolaterálních dlah je nedostatečně navržena pro zachycení mediálního fragmentu.

Proto Phillip Penny a spol. uvedl: Vzhledem k široké škále zlomenin pilonu u různých populací pacientů je pochybné, že by jediná dlaha dokázala udržet dostatečnou repozici. Proto může být nejlepší použít kombinaci technik dlahy ke stabilizaci zlomenin distální tibie a zároveň zpevnit rozmělněné oblasti.

Výsledky léčby zlomenin pilonu nejsou obecně stále uspokojivé. Časté jsou infekce, nezhojení, opožděné zhojení a komplikace hojení měkkých tkání. Tyto komplikace jsou způsobeny především anatomickými rysy této oblasti, mezi které patří omezené pokrytí měkkými tkáněmi a nedostatečné prokrvení. Dalším faktorem je, že takové zlomeniny jsou často výsledkem násilných nehod, které vážně pohmoždí kůži, krevní cévy a svaly. Navíc v téměř dvou třetinách případů se artritida může vyvinout po chirurgickém zákroku u zlomenin páteře.

Tato studie si klade za cíl zhodnotit proveditelnost, výhody a nevýhody dočasné zevní fixace u zlomenin pilonu a porovnat její výsledky s případy, které budou řešeny primární otevřenou repozicí a vnitřní fixací (ORIF).