以前に胃スリーブを装着した患者における胃容積の超音波推定

周術期の麻酔に関連する主な合併症は、胃内容物の誤嚥です。 複数の集団レベルの研究により、誤嚥は麻酔に関連する気道合併症による主な死因の一つであることが判明しています。 誤嚥のリスクを最小限に抑えるために、患者は胃を空にすることを目的として、可能であれば手術前に絶食することがよくあります。 米国麻酔科医協会のガイドラインでは、既存の証拠により、透明な液体を摂取する場合は 2 時間、トーストなどの軽い食べ物を摂取する場合は最低 6 時間、肉などの重い食べ物を摂取する場合は 8 時間以上など、さらに長い絶食時間を支持することが示唆されています。 。 しかし、患者、特に自宅から来院する待機手術患者が手術前に適切に絶食しているかどうかが明確でないことがよくあります。 このため、手術中に追加の予防措置を講じる必要があるか、あるいは症例をキャンセルする必要があるかどうかというジレンマが生じます。

術前に満腹のリスクを明らかにするために麻酔科医が使用しているツールの 1 つは、ベッドサイドの超音波を使用した胃容積の推定です。 胃容積を推定する最も一般的に使用される方法は、患者を右側臥位に寝かせ、前庭部のレベルで胃の直径を測定し、胃容積 (mL) = 27 + 14.6 の式を使用して容積を推定することによって行われます。 * 前庭断面積 (cm2) - 1.28 * 年齢 (歳)。 一般に、最大 1.5 mL/kg の胃液分泌量はベースラインの胃液分泌量と一致すると考えられていますが、それより多い量や超音波検査で固形物が存在する場合は、胃が比較的満腹で誤嚥のリスクが高いことを示しています。 胃超音波検査とこの体積推定方法は、妊娠中や重度の肥満患者を含む胃の満腹を特定するのに非常に感度が高く、特異的であることがわかっています。

さまざまな集団における胃容積の推定におけるベッドサイド超音波の精度が証明されているにもかかわらず、文献にあるすべての研究では、過去に胃手術を受けた患者は除外されていました。 以前にルー・アン・ワイ胃バイパス術を受けた患者の胃容積の超音波推定値を得ようとした事例研究が 1 件出版されています。 この報告では、手術後、胃の前庭部が消化管の残りの部分と連続していないため、超音波検査では患者の胃は摂取量に関係なく空であるように見えることがわかりました。 これは、胃の大弯部が切除され、管内の物質の流れがそのまま残される胃スリーブ手術の場合には当てはまりません。 注目すべきことに、2022年に米国では推定28万件の肥満治療手術が行われ、その大部分が胃スリーブでした。 胃スリーブ手術を受けた患者の人口が大きく増え続けていること、および適切な術前絶食の評価における胃超音波の有用性が証明されていることを考慮すると、胃容積を推定する従来のモデルがこの集団において精度を維持しているかどうかを判断することが重要です。

参加者は、ベースラインで確実に胃を空にするために、研究に参加する前に固形物を8時間絶食し、水分を2時間絶食するように求められます。 彼らは平らな面に右側を下にして横になるように求められます。 曲線状の超音波プローブが腹部に配置され、肝臓と大動脈を考慮して胃の前庭部が特定され、その時点で胃の前後径と頭尾径の両方の測定が行われます。 これらの測定値は胃容積を計算するために使用されます。 その後、参加者は100 mLの水を飲むように求められます。 胃前庭部の 2 番目の測定セットは、前述したように水の摂取 5 分後に取得されます。 摂取後 2 時間が経過するまで、30 分間隔で連続測定が行われます。 その後、参加者は上記のプロセスを後日繰り返すかどうか尋ねられます。 追加の日付を進めることに同意した場合は、上記と同じプロセスを経る必要がありますが、200 mL の水を摂取する必要があります。 3 回目の来院に応じる場合は、上記のように 300 mL の水による最終試験を受けることになります。