Ultraschallschätzung des Magenvolumens bei Patienten mit vorherigem Schlauchmagen

Eine Hauptkomplikation im Zusammenhang mit der Anästhesie in der perioperativen Phase ist die Aspiration von Mageninhalt. Mehrere Studien auf Bevölkerungsebene haben ergeben, dass Aspiration eine der häufigsten Todesursachen aufgrund von Atemwegskomplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie ist. Um das Aspirationsrisiko zu minimieren, werden Patienten vor der Operation häufig möglichst nüchtern gehalten, mit dem Ziel, den Magen zu entleeren. Richtlinien der American Society of Anaesthesiologists deuten darauf hin, dass die vorhandenen Beweise ein zweistündiges Fasten mit klaren Flüssigkeiten, mindestens 6 Stunden mit leichten Nahrungsmitteln wie Toast und noch längere Fastenzeiten wie 8 Stunden oder mehr mit schwereren Nahrungsmitteln wie Fleisch belegen . Es besteht jedoch häufig Unklarheit darüber, ob Patienten vor der Operation ausreichend nüchtern sind, insbesondere bei Patienten, die wegen einer geplanten Operation von zu Hause aus kommen. Dies stellt ein Dilemma dar, ob während der Operation zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden müssen oder ob der Fall sogar abgesagt werden muss.

Ein von Anästhesisten eingesetztes Instrument zur präoperativen Abklärung des Risikos eines vollen Magens ist die Schätzung des Magenvolumens mittels Ultraschall am Krankenbett. Die am häufigsten verwendete Methode zur Schätzung des Magenvolumens besteht darin, den Patienten in die rechte Seitenlage zu legen, den Magendurchmesser auf Höhe des Antrums zu messen und das Volumen anhand der Formel Magenvolumen (ml) = 27 + 14,6 zu schätzen * Antralquerschnittsfläche (cm2) – 1,28*Alter (Jahre). Es wird allgemein angenommen, dass Volumina bis zu 1,5 ml/kg mit den Ausgangswerten der Magensekretion übereinstimmen, während höhere Volumina oder das Vorhandensein von Feststoffen im Ultraschall auf einen relativ vollen Magen und ein erhöhtes Aspirationsrisiko hinweisen. Magenultraschall und diese Methode zur Volumenschätzung haben sich als sehr empfindlich und spezifisch für die Erkennung eines vollen Magens erwiesen, auch bei schwangeren und stark adipösen Patienten.

Trotz der nachgewiesenen Genauigkeit der Ultraschalluntersuchung am Krankenbett bei der Schätzung des Magenvolumens in einer Vielzahl von Bevölkerungsgruppen schlossen alle Studien in der Literatur Patienten aus, die sich bereits einer Magenoperation unterzogen hatten. Es gibt eine einzige veröffentlichte Fallstudie über den Versuch, eine Ultraschallschätzung des Magenvolumens bei einem Patienten zu erhalten, der zuvor einen Mehlschwitze-Y-Magenbypass hatte. In diesem Bericht wurde festgestellt, dass der Magen des Patienten im Ultraschall unabhängig von der aufgenommenen Menge leer zu sein schien, da das Antrum des Magens nach der Operation nicht mehr mit dem Rest des Magen-Darm-Trakts verbunden ist. Dies ist bei Schlauchmageneingriffen nicht der Fall, bei denen die größere Krümmung des Magens reseziert wird, der Materialfluss im Magen-Darm-Trakt jedoch intakt bleibt. Bemerkenswert ist, dass im Jahr 2022 in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 280.000 bariatrische Eingriffe durchgeführt wurden, bei der überwiegenden Mehrheit davon handelte es sich um Schlauchmagen. Angesichts der großen und ständig wachsenden Zahl von Patienten, die sich einer Schlauchmagenoperation unterzogen haben, und des nachgewiesenen Nutzens von Magenultraschall bei der Beurteilung eines angemessenen präoperativen Fastens ist es wichtig zu bestimmen, ob herkömmliche Modelle zur Schätzung des Magenvolumens bei dieser Zahl ihre Genauigkeit behalten.

Die Teilnehmer werden gebeten, vor der Teilnahme an der Studie 8 Stunden lang keine feste Nahrung zu sich zu nehmen und 2 Stunden lang Flüssigkeit zu sich zu nehmen, um zu Beginn einen leeren Magen zu gewährleisten. Sie werden gebeten, sich auf eine ebene Fläche auf der rechten Seite zu legen. Eine krummlinige Ultraschallsonde wird auf ihrem Bauch platziert und das Antrum des Magens wird mit Blick auf Leber und Aorta identifiziert. An diesem Punkt werden drei Messungen des anteroposterioren und kraniokaudalen Durchmessers des Magens durchgeführt. Diese Messungen werden zur Berechnung des Magenvolumens verwendet. Anschließend werden die Teilnehmer gebeten, 100 ml Wasser zu trinken. Eine zweite Reihe von Messungen des Magenantrums wird 5 Minuten nach der Einnahme des Wassers durchgeführt, wie zuvor beschrieben. Es werden in 30-Minuten-Intervallen serielle Messungen durchgeführt, bis seit der Einnahme zwei Stunden vergangen sind. Anschließend werden die Teilnehmer gefragt, ob sie bereit wären, den oben genannten Vorgang zu einem späteren Zeitpunkt zu wiederholen. Wenn sie einem zusätzlichen Termin zustimmen, werden sie gebeten, sich dem gleichen Verfahren wie oben beschrieben zu unterziehen, jedoch mit der Einnahme von 200 ml Wasser. Wenn sie bereit sind, sich ein drittes Mal vorzustellen, werden sie wie oben beschrieben einem letzten Versuch mit 300 ml Wasser unterzogen.