Estimación ecográfica de volúmenes gástricos en pacientes con manga gástrica previa

Una complicación importante relacionada con la anestesia en el período perioperatorio es la aspiración del contenido gástrico. Múltiples estudios a nivel poblacional han encontrado que la aspiración se encuentra entre las principales causas de muerte por complicaciones de las vías respiratorias asociadas con la anestesia. Para minimizar el riesgo de aspiración, los pacientes suelen ayunar antes de la cirugía, si es posible, con el objetivo de vaciar el estómago. Las pautas de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sugieren que la evidencia existente respalda un ayuno de 2 horas con líquidos claros, un mínimo de 6 horas con alimentos livianos como tostadas, e incluso tiempos de ayuno mayores, como 8 horas o más con alimentos más pesados ​​como la carne. . Sin embargo, a menudo existe una falta de claridad sobre si los pacientes ayunan adecuadamente antes de la cirugía, especialmente los pacientes de cirugía electiva que vienen de casa. Esto presenta un dilema sobre si es necesario tomar precauciones adicionales durante la cirugía o incluso si es necesario cancelar el caso.

Una herramienta que los anestesiólogos han utilizado para aclarar el riesgo de tener el estómago lleno antes de la operación es la estimación del volumen gástrico mediante ecografía a pie de cama. El método más comúnmente utilizado para estimar el volumen gástrico se realiza colocando al paciente en posición de decúbito lateral derecho, midiendo el diámetro del estómago al nivel del antro y estimando el volumen usando la fórmula volumen del estómago (mL) = 27 + 14,6 * área de la sección transversal antral (cm2) - 1,28*edad (años). En general, se cree que volúmenes de hasta 1,5 ml/kg son consistentes con las secreciones gástricas iniciales, mientras que volúmenes más altos o la presencia de sólidos en la ecografía son indicativos de un estómago relativamente lleno y un riesgo elevado de aspiración. Se ha descubierto que la ecografía gástrica y este método de estimación del volumen son muy sensibles y específicos para identificar el estómago lleno, incluso en pacientes embarazadas y con obesidad grave.

A pesar de la precisión comprobada de la ecografía a pie de cama para estimar el volumen gástrico en una variedad de poblaciones, todos los estudios en la literatura excluyeron a los pacientes que se habían sometido a cirugías gástricas previas. Hay un único estudio de caso publicado sobre un intento de obtener una estimación ecográfica del volumen gástrico en un paciente que tuvo un bypass gástrico en Y de Roux previo. Este informe encontró que el estómago del paciente parecía estar vacío en la ecografía independientemente del volumen ingerido porque el antro del estómago ya no es continuo con el resto del tracto gastrointestinal después de la operación. Este no es el caso de los procedimientos de manga gástrica en los que se reseca la curvatura mayor del estómago pero se deja intacto el flujo de material en el tracto. En particular, se estima que se realizaron 280.000 procedimientos bariátricos en los Estados Unidos en 2022, la gran mayoría de ellos fueron mangas gástricas. Dada la gran y cada vez mayor población de pacientes que se han sometido a procedimientos de manga gástrica y la utilidad comprobada de la ecografía gástrica para evaluar el ayuno preoperatorio apropiado, es importante determinar si los modelos tradicionales de estimación del volumen gástrico conservan su precisión en esta población.

Se pedirá a los participantes que ayunen de sólidos durante 8 horas y líquidos durante 2 horas antes de presentarse al estudio para asegurar un estómago vacío al inicio del estudio. Se les pedirá que se acuesten sobre una superficie plana sobre su lado derecho. Se colocará una sonda de ultrasonido curvilínea en su abdomen y se identificará el antro del estómago con el hígado y la aorta a la vista, momento en el que se tomarán 3 mediciones del diámetro anteroposterior y craneocaudal del estómago. Estas medidas se utilizarán para calcular el volumen gástrico. Luego se pedirá a los participantes que beban 100 ml de agua. Se obtendrá una segunda serie de mediciones del antro gástrico 5 minutos después de la ingestión del agua como se describió anteriormente. Se tomarán mediciones seriadas a intervalos de treinta minutos hasta que hayan pasado 2 horas desde la ingestión. Luego se preguntará a los participantes si estarían dispuestos a repetir el proceso anterior en una fecha posterior. Si aceptan seguir adelante con una fecha adicional, se les pedirá que se sometan al mismo proceso detallado anteriormente pero con la ingesta de 200 ml de agua. Si están dispuestos a presentarse por tercera vez, se someterán a una prueba final con 300 ml de agua como se describe anteriormente.