Ultrasonograficzna ocena objętości żołądka u pacjentów z wcześniejszym założeniem rękawa żołądkowego

Głównym powikłaniem związanym ze znieczuleniem w okresie okołooperacyjnym jest aspiracja treści żołądkowej. Liczne badania na poziomie populacji wykazały, że aspiracja jest jedną z głównych przyczyn śmierci z powodu powikłań w drogach oddechowych związanych ze znieczuleniem. Aby zminimalizować ryzyko aspiracji, pacjenci często, jeśli to możliwe, przed operacją są na czczo, aby opróżnić żołądek. Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów sugerują, że istniejące dowody potwierdzają 2-godzinny post dotyczący spożywania klarownych płynów, co najmniej 6-godzinny post w przypadku lekkich pokarmów, takich jak tosty, i nawet dłuższy okres postu, taki jak 8 lub więcej godzin w przypadku cięższych pokarmów, takich jak mięso . Często jednak nie ma jasności co do tego, czy pacjenci są odpowiednio na czczo przed operacją, szczególnie u pacjentów planowych, którzy wracają z domu. Rodzi to dylemat, czy podczas operacji należy zastosować dodatkowe środki ostrożności, czy też konieczne jest anulowanie zabiegu.

Jednym z narzędzi stosowanych przez anestezjologów w celu określenia ryzyka pełnego żołądka przed operacją jest ocena objętości żołądka za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Najczęściej stosowaną metodą oceny objętości żołądka jest ułożenie pacjenta w pozycji leżącej na prawym boku, zmierzenie średnicy żołądka na poziomie antrum i oszacowanie objętości za pomocą wzoru: objętość żołądka (ml) = 27 + 14,6 * powierzchnia przekroju antralnego (cm2) - 1,28*wiek (lata). Ogólnie uważa się, że objętości do 1,5 ml/kg odpowiadają wyjściowej wydzielinie żołądkowej, natomiast większe objętości lub obecność ciał stałych w badaniu ultrasonograficznym wskazują na stosunkowo pełny żołądek i zwiększone ryzyko aspiracji. Stwierdzono, że ultrasonografia żołądka i ta metoda szacowania objętości są bardzo czułe i specyficzne w identyfikacji pełnego żołądka, w tym u kobiet w ciąży i pacjentów ze znaczną otyłością.

Pomimo udowodnionej dokładności przyłóżkowej ultrasonografii w ocenie objętości żołądka w różnych populacjach, ze wszystkich badań dostępnych w literaturze wykluczano pacjentów, którzy przeszli wcześniej operacje żołądka. W jednym opublikowanym studium przypadku podjęto próbę uzyskania ultrasonograficznej oceny objętości żołądka u pacjenta, który przeszedł wcześniej zabieg bajpasu żołądka metodą Roux-en-Y. W raporcie tym stwierdzono, że w badaniu ultrasonograficznym żołądek pacjenta wydawał się pusty, niezależnie od przyjętej objętości, ponieważ po operacji jama żołądka nie stanowi już ciągłej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Inaczej jest w przypadku zabiegów rękawowych żołądka, podczas których wycina się większą krzywiznę żołądka, ale przepływ materiału w przewodzie pokarmowym pozostaje nienaruszony. Warto zauważyć, że w 2022 r. w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono około 280 000 zabiegów bariatrycznych, z czego zdecydowaną większość stanowiły rękawy żołądkowe. Biorąc pod uwagę dużą i stale rosnącą populację pacjentów poddawanych zabiegom rękawa żołądkowego oraz udowodnioną przydatność ultrasonografii żołądka w ocenie prawidłowego głodzenia przedoperacyjnego, ważne jest ustalenie, czy tradycyjne modele szacowania objętości żołądka zachowują swoją dokładność w tej populacji.

Uczestnicy zostaną poproszeni o powstrzymanie się od przyjmowania pokarmów stałych przez 8 godzin i przyjmowania płynów przez 2 godziny przed zgłoszeniem się do badania, aby zapewnić sobie pusty żołądek na początku badania. Zostaną poproszeni o położenie się na płaskiej powierzchni po prawej stronie. Na ich brzuchu zostanie umieszczona krzywoliniowa sonda ultradźwiękowa, a antrum żołądka zostanie zidentyfikowane z wątrobą i aortą, w punkcie, w którym zostaną wykonane 3 pomiary średnicy żołądka zarówno w kierunku przednio-tylnym, jak i czaszkowo-ogonowym. Pomiary te zostaną wykorzystane do obliczenia objętości żołądka. Następnie uczestnicy zostaną poproszeni o wypicie 100 ml wody. Drugi zestaw pomiarów jamy żołądkowej zostanie wykonany po 5 minutach od spożycia wody, jak opisano wcześniej. Pomiary seryjne będą wykonywane w odstępach trzydziestominutowych, aż do momentu, gdy od spożycia upłyną 2 godziny. Następnie uczestnicy zostaną zapytani, czy chcieliby powtórzyć powyższy proces w późniejszym terminie. Jeśli zgodzą się na dodatkowy termin, zostaną poproszeni o poddanie się temu samemu procesowi opisanemu powyżej, ale z wypiciem 200 ml wody. Jeśli będą skłonni zgłosić się po raz trzeci, zostaną poddani ostatecznej próbie z 300 ml wody, jak opisano powyżej.