Ультразвуковая оценка объемов желудка у пациентов с перенесённой рукавной резекцией желудка

Серьезным осложнением, связанным с анестезией в периоперационном периоде, является аспирация желудочного содержимого. Многочисленные исследования на популяционном уровне показали, что аспирация является одной из основных причин смерти от осложнений дыхательных путей, связанных с анестезией. Чтобы свести к минимуму риск аспирации, пациентам перед операцией часто не дают еды, если это возможно, с целью опорожнить желудок. Рекомендации Американского общества анестезиологов предполагают, что имеющиеся данные подтверждают 2-часовое голодание при приеме прозрачных жидкостей, минимум 6-часовое голодание при приеме легкой пищи, такой как тосты, и даже более длительное голодание, например, 8-часовое или более голодание при приеме тяжелой пищи, такой как мясо. . Тем не менее, часто отсутствует ясность относительно того, достаточно ли голодают пациенты перед операцией, особенно пациенты, планирующие операцию, приходящие из дома. Это представляет собой дилемму: нужно ли принимать дополнительные меры предосторожности во время операции или даже нужно отменить операцию.

Одним из инструментов, который использовался анестезиологами для уточнения риска переполнения желудка перед операцией, является оценка объема желудка с помощью прикроватного ультразвука. Наиболее часто используемый метод оценки объема желудка заключается в укладывании пациента в положение лежа на правом боку, измерении диаметра желудка на уровне антрального отдела и оценке объема по формуле объем желудка (мл) = 27 + 14,6. * площадь антрального сечения (см2) - 1,28*возраст (лет). Обычно считается, что объемы до 1,5 мл/кг соответствуют исходному уровню желудочной секреции, в то время как более высокие объемы или наличие твердых частиц при ультразвуковом исследовании указывают на относительно полный желудок и повышенный риск аспирации. Было обнаружено, что УЗИ желудка и этот метод оценки объема очень чувствительны и специфичны для выявления полного желудка, в том числе у беременных и пациентов с тяжелым ожирением.

Несмотря на доказанную точность прикроватного ультразвукового исследования при оценке объема желудка в различных популяциях, все исследования в литературе исключали пациентов, перенесших ранее операции на желудке. Существует единственное опубликованное тематическое исследование попытки получить ультразвуковую оценку объема желудка у пациента, которому ранее было выполнено желудочное шунтирование по Ру. В этом отчете было обнаружено, что на УЗИ желудок пациента казался пустым независимо от проглоченного объема, поскольку после операции антральный отдел желудка больше не соединяется с остальной частью желудочно-кишечного тракта. Это не относится к рукавным процедурам желудка, при которых резецируется большая кривизна желудка, но поток материала в тракте остается нетронутым. Примечательно, что в 2022 году в США было выполнено около 280 000 бариатрических операций, причем подавляющее большинство из них были рукавными резекциями желудка. Учитывая большую и постоянно растущую популяцию пациентов, перенесших рукавные процедуры, а также доказанную полезность УЗИ желудка для оценки надлежащего предоперационного голодания, важно определить, сохраняют ли традиционные модели оценки объема желудка свою точность в этой популяции.

Участникам будет предложено воздержаться от приема твердой пищи в течение 8 часов и жидкости в течение 2 часов перед тем, как они прибудут в исследование, чтобы обеспечить исходный пустой желудок. Их попросят лечь на ровную поверхность на правый бок. На живот будет помещен криволинейный ультразвуковой датчик, и антральный отдел желудка будет идентифицирован с печенью и аортой, после чего будут проведены 3 измерения как переднезаднего, так и краниокаудального диаметра желудка. Эти измерения будут использоваться для расчета объема желудка. Затем участников попросят выпить 100 мл воды. Второй набор измерений антрального отдела желудка будет получен через 5 минут после приема воды, как описано ранее. Серийные измерения будут проводиться с тридцатиминутными интервалами до тех пор, пока не пройдет 2 часа с момента приема внутрь. Затем участников спросят, готовы ли они повторить описанный выше процесс позже. Если они согласятся назначить дополнительную дату, им будет предложено пройти ту же процедуру, описанную выше, но с употреблением 200 мл воды. Если они готовы явиться в третий раз, они пройдут заключительное испытание с использованием 300 мл воды, как описано выше.