Ultrazvukový odhad žaludečních objemů u pacientů s předchozím žaludečním rukávem

Zásadní komplikací související s anestezií v perioperačním období je aspirace žaludečního obsahu. Studie na více populačních úrovních zjistily, že aspirace patří mezi hlavní příčiny úmrtí na komplikace dýchacích cest spojené s anestezií. Aby se minimalizovalo riziko aspirace, pacienti jsou často před operací pokud možno nalačno s cílem vyprázdnit žaludek. Směrnice Americké společnosti anesteziologů naznačují, že existující důkazy podporují 2hodinový půst od čirých tekutin, minimálně 6hodinový půst od lehkých potravin, jako je toast, a ještě delší doby půstu, jako je 8 hodin nebo více od těžších potravin, jako je maso. . Často však není jasné, zda jsou pacienti před operací adekvátně nalačno, zejména pacienti s plánovanou operací přicházející z domova. To představuje dilema, zda je třeba během operace přijmout další opatření, nebo dokonce, zda je třeba případ zrušit.

Jedním z nástrojů, který anesteziologové používají k objasnění rizika plného žaludku před operací, je odhad objemu žaludku pomocí ultrazvuku u lůžka. Nejčastěji používanou metodou odhadu žaludečního objemu je uložení pacienta do pravé laterální dekubitální polohy, změření průměru žaludku v úrovni antra a odhad objemu pomocí vzorce objem žaludku (ml) = 27 + 14,6 * plocha antrálního průřezu (cm2) - 1,28*věk (roky). Objemy do 1,5 ml/kg jsou obecně považovány za konzistentní s výchozí žaludeční sekrecí, zatímco vyšší objemy nebo přítomnost pevných látek na ultrazvuku svědčí pro relativně plný žaludek a zvýšené riziko aspirace. Bylo zjištěno, že ultrazvuk žaludku a tato metoda odhadu objemu jsou velmi citlivé a specifické pro identifikaci plného žaludku, včetně těhotných a těžce obézních pacientek.

Navzdory prokázané přesnosti ultrazvukového vyšetření u lůžka při odhadu objemu žaludku u různých populací byly ze všech studií v literatuře vyloučeni pacienti, kteří v minulosti podstoupili žaludeční operace. Existuje jediná publikovaná kazuistika pokusu získat ultrazvukový odhad objemu žaludku u pacienta, který měl předchozí roux-en-Y bypass žaludku. Tato zpráva zjistila, že žaludek pacienta se na ultrazvuku zdál být prázdný bez ohledu na požitý objem, protože antrum žaludku již není po operaci spojité se zbytkem gastrointestinálního traktu. To není případ procedur gastrických návleků, při kterých je resekováno větší zakřivení žaludku, ale tok materiálu v traktu je ponechán nedotčený. Je pozoruhodné, že v roce 2022 bylo ve Spojených státech provedeno odhadem 280 000 bariatrických výkonů, přičemž převážná většina z nich byly žaludeční návleky. Vzhledem k velké a stále se zvyšující populaci pacientů, kteří podstoupili procedury žaludeční manžety, a prokázané užitečnosti ultrazvuku žaludku při hodnocení vhodného předoperačního hladovění je důležité určit, zda si tradiční modely odhadu objemu žaludku u této populace zachovávají svou přesnost.

Účastníci budou požádáni, aby 8 hodin hladověli a 2 hodiny drželi tekutiny před předvedením do studie, aby byl zajištěn prázdný žaludek na začátku studie. Budou požádáni, aby leželi na rovném povrchu na pravé straně. Na břicho jim bude umístěna křivočará ultrazvuková sonda a antrum žaludku bude identifikováno s játry a aortou, přičemž v tomto bodě budou provedena 3 měření jak předozadního, tak kraniokaudálního průměru žaludku. Tato měření budou použita k výpočtu objemu žaludku. Poté budou účastníci požádáni, aby vypili 100 ml vody. Druhá sada měření žaludečního antra bude získána 5 minut po požití vody, jak bylo popsáno výše. Sériová měření budou prováděna ve třicetiminutových intervalech, dokud neuplynou 2 hodiny od požití. Účastníci budou poté dotázáni, zda by byli ochotni výše uvedený proces zopakovat později. Pokud souhlasí s dalším termínem, budou požádáni, aby podstoupili stejný proces popsaný výše, ale s požitím 200 ml vody. Pokud jsou přístupné k prezentaci potřetí, podstoupí závěrečnou zkoušku s 300 ml vody, jak je popsáno výše.