Ultraljudsuppskattning av gastriska volymer hos patienter med tidigare gastric sleeve

En viktig komplikation relaterad till anestesi under den perioperativa perioden är aspiration av maginnehåll. Flera studier på befolkningsnivå har funnit att aspiration är en av de främsta dödsorsakerna från luftvägskomplikationer i samband med anestesi. För att minimera risken för aspiration fastar patienterna ofta före operation om möjligt med målet att tömma magen. Riktlinjer från American Society of Anesthesiologists tyder på att de befintliga bevisen stöder en 2 timmars fasta från klara vätskor, minst 6 timmar från lätta livsmedel som rostat bröd och ännu längre fastetider som 8 timmar eller mer från tyngre livsmedel som kött . Det råder dock ofta en otydlighet om huruvida patienter fastar tillräckligt före operation, särskilt patienter med elektiv kirurgi som kommer hemifrån. Detta innebär ett dilemma om ytterligare försiktighetsåtgärder måste vidtas under operationen eller till och med om ärendet måste avbrytas.

Ett verktyg som har använts av narkosläkare för att klargöra risken för full mage preoperativt är en uppskattning av magvolymen med hjälp av ultraljud vid sängkanten. Den mest använda metoden för att uppskatta magvolymen görs genom att patienten läggs i den högra laterala decubituspositionen, mäter magsäckens diameter i antrumsnivå och uppskattar en volym med formeln magvolym (mL) = 27 + 14,6 * antral tvärsnittsarea (cm2) - 1,28*ålder (år). Volymer upp till 1,5 ml/kg anses generellt överensstämma med magsekret vid baslinjen, medan högre volymer eller förekomst av fasta ämnen på ultraljud tyder på en relativt full mage och förhöjd aspirationsrisk. Magsäcksultraljud och denna metod för att uppskatta volym har visat sig vara mycket känsliga och specifika för att identifiera en full mage även hos gravida och svårt överviktiga patienter.

Trots den bevisade noggrannheten av ultraljud vid sängkanten vid uppskattning av magvolymen i en mängd olika populationer, uteslöt alla studier i litteraturen patienter som tidigare gjort magoperationer. Det finns en enda publicerad fallstudie av ett försök att få en ultraljudsuppskattning av magvolymen hos en patient som tidigare haft en roux-en-Y gastric bypass. Denna rapport fann att patientens mage verkade vara tom vid ultraljud oavsett intagen volym eftersom magens antrum inte längre är kontinuerligt med resten av mag-tarmkanalen efter operationen. Detta är inte fallet vid gastric sleeve-procedurer där magsäckens större krökning resekeras utan flödet av material i tarmkanalen lämnas intakt. Anmärkningsvärt är att uppskattningsvis 280 000 bariatriska ingrepp utfördes i USA 2022, och den stora majoriteten av dessa var gastriska ärmar. Med tanke på den stora och ständigt ökande populationen av patienter som har genomgått gastric sleeve-procedurer och den bevisade användbarheten av gastriskt ultraljud för att bedöma lämplig preoperativ fasta är det viktigt att avgöra om traditionella modeller för att uppskatta magvolymen behåller sin noggrannhet i denna population.

Deltagarna kommer att uppmanas att fasta från fasta ämnen i 8 timmar och vätskor i 2 timmar innan de presenteras för studien för att säkerställa en tom mage vid baslinjen. De kommer att bli ombedda att lägga sig på en plan yta på höger sida. En krökt ultraljudssond kommer att placeras på deras buk och magens antrum kommer att identifieras med levern och aortan i sikte vid vilken punkt 3 mätningar av både den anteroposteriora och kraniokaudala diametern av magen kommer att göras. Dessa mätningar kommer att användas för att beräkna en magvolym. Deltagarna kommer sedan att uppmanas att dricka 100 ml vatten. En andra uppsättning mätningar av magantrum kommer att erhållas 5 minuter efter intag av vattnet som tidigare beskrivits. Seriemätningar kommer att göras med trettio minuters intervall tills 2 timmar har gått sedan intag. Deltagarna kommer sedan att tillfrågas om de är villiga att upprepa ovanstående process vid ett senare tillfälle. Om de går med på att gå vidare med ett extra datum kommer de att bli ombedda att genomgå samma process som beskrivs ovan men med intag av 200 ml vatten. Om de kan presenteras en tredje gång kommer de att genomgå ett sista försök med 300 ml vatten enligt beskrivningen ovan.