Ultralyd estimering av gastriske volumer hos pasienter med tidligere gastrisk erme

En stor komplikasjon knyttet til anestesi i den perioperative perioden er aspirasjon av mageinnhold. Flere populasjonsnivåstudier har funnet at aspirasjon blant de viktigste dødsårsakene fra luftveiskomplikasjoner assosiert med anestesi. For å minimere risikoen for aspirasjon, blir pasienter ofte fastet før operasjon hvis mulig med mål om å tømme magen. Retningslinjer fra American Society of Anesthesiologists antyder at eksisterende bevis støtter en 2 timers faste fra klare væsker, minimum 6 timer fra lett mat som toast, og enda lengre fastetider som 8 timer eller mer fra tyngre matvarer som kjøtt . Imidlertid er det ofte uklarhet om pasienter er tilstrekkelig fastet før operasjon, spesielt elektive kirurgiske pasienter som kommer hjemmefra. Dette presenterer et dilemma om det må tas ytterligere forholdsregler under operasjonen eller selv om saken må avlyses.

Et verktøy som har blitt brukt av anestesileger for å avklare risikoen for full mage preoperativt, er en estimering av magevolum ved hjelp av ultralyd ved sengekanten. Den mest brukte metoden for å estimere magevolum gjøres ved å legge pasienten i høyre lateral decubitusposisjon, måle diameteren på magen på nivå med antrum og estimere et volum ved å bruke formelen magevolum (ml) = 27 + 14,6 * antralt tverrsnittsareal (cm2) - 1,28*alder (år). Volumer opp til 1,5 ml/kg antas generelt å være i samsvar med magesekret ved baseline, mens høyere volum eller tilstedeværelse av faste stoffer på ultralyd indikerer en relativt full mage og økt aspirasjonsrisiko. Gastrisk ultralyd og denne metoden for å estimere volum har vist seg å være svært sensitive og spesifikke for å identifisere full mage, inkludert hos gravide og alvorlig overvektige pasienter.

Til tross for den påviste nøyaktigheten av ultralyd ved sengekanten for å estimere gastrisk volum i en rekke populasjoner, ekskluderte alle studier i litteraturen pasienter som hadde tidligere gastriske operasjoner. Det er en enkelt publisert kasusstudie av et forsøk på å få et ultralyd-estimat av magevolum hos en pasient som hadde en tidligere roux-en-Y gastrisk bypass. Denne rapporten fant at pasientens mage så ut til å være tom på ultralyd uavhengig av inntatt volum fordi antrum av magen ikke lenger er kontinuerlig med resten av mage-tarmkanalen etter operasjonen. Dette er ikke tilfellet i gastriske sleeve-prosedyrer der den større krumningen av magen er resekert, men strømmen av materiale i kanalen er intakt. Spesielt ble anslagsvis 280 000 bariatriske prosedyrer utført i USA i 2022, og de aller fleste av disse var gastriske ermer. Gitt den store og stadig økende populasjonen av pasienter som har hatt gastriske ermeprosedyrer og den beviste nytten av gastrisk ultralyd for å vurdere passende preoperativ faste, er det viktig å avgjøre om tradisjonelle modeller for å estimere magevolum beholder sin nøyaktighet i denne populasjonen.

Deltakerne vil bli bedt om å faste fra faste stoffer i 8 timer og væske i 2 timer før de presenteres for studien for å sikre tom mage ved baseline. De vil bli bedt om å legge seg på en flat overflate på høyre side. En krumlinjet ultralydsonde vil bli plassert på magen deres, og antrum av magesekken vil bli identifisert med leveren og aorta i sikte på hvilket punkt 3 målinger av både anteroposterior og craniocaudal diameter av magen vil bli tatt. Disse målingene vil bli brukt til å beregne et magevolum. Deltakerne vil deretter bli bedt om å drikke 100 ml vann. Et andre sett med målinger av gastrisk antrum vil bli oppnådd 5 minutter etter inntak av vannet som tidligere beskrevet. Seriemålinger vil bli tatt med tretti minutters intervaller inntil 2 timer har gått siden inntak. Deltakerne vil da bli spurt om de er villige til å gjenta prosessen ovenfor på et senere tidspunkt. Hvis de godtar å gå videre med en ekstra dato, vil de bli bedt om å gjennomgå samme prosess som beskrevet ovenfor, men med inntak av 200 ml vann. Hvis de kan presenteres en tredje gang, vil de gjennomgå en siste prøve med 300 ml vann som beskrevet ovenfor.