Ultralydsvurdering af gastriske volumener hos patienter med tidligere gastrisk sleeve

En væsentlig komplikation relateret til anæstesi i den perioperative periode er aspiration af maveindhold. Flere undersøgelser på befolkningsniveau har fundet, at aspiration er blandt de førende dødsårsager fra luftvejskomplikationer forbundet med anæstesi. For at minimere risikoen for aspiration faster patienterne ofte inden operationen, hvis det er muligt med det formål at tømme maven. Retningslinjer fra American Society of Anesthesiologists tyder på, at de eksisterende beviser understøtter en 2 timers faste fra klare væsker, minimum 6 timer fra let mad såsom toast og endnu længere fastetider såsom 8 timer eller mere fra tungere fødevarer såsom kød . Der er dog ofte uklarhed om, hvorvidt patienterne faster tilstrækkeligt forud for operationen, især elektive operationspatienter, der kommer hjemmefra. Dette giver et dilemma om, hvorvidt der skal tages yderligere forholdsregler under operationen, eller selv om sagen skal aflyses.

Et værktøj, der er blevet brugt af anæstesilæger til at afklare risikoen for en fuld mave præoperativt, er en vurdering af gastrisk volumen ved hjælp af ultralyd ved sengekanten. Den mest almindeligt anvendte metode til at estimere gastrisk volumen udføres ved at lægge patienten i den højre laterale decubitusposition, måle diameteren af ​​maven på niveau med antrum og estimere et volumen ved hjælp af formlen mavevolumen (mL) = 27 + 14,6 * antralt tværsnitsareal (cm2) - 1,28*alder (år). Volumener op til 1,5 ml/kg menes generelt at være i overensstemmelse med baseline gastriske sekretioner, mens højere volumener eller tilstedeværelsen af ​​faste stoffer på ultralyd er tegn på en relativt fuld mave og forhøjet aspirationsrisiko. Gastrisk ultralyd og denne metode til at estimere volumen har vist sig at være meget følsomme og specifikke til at identificere en fuld mave, herunder hos gravide og svært overvægtige patienter.

På trods af den påviste nøjagtighed af ultralyd ved sengekanten ved estimering af gastrisk volumen i en række forskellige populationer, udelukkede alle undersøgelser i litteraturen patienter, der havde tidligere haft gastriske operationer. Der er et enkelt offentliggjort casestudie af et forsøg på at opnå et ultralydsestimat af gastrisk volumen hos en patient, som tidligere havde haft en roux-en-Y gastrisk bypass. Denne rapport viste, at patientens mave så ud til at være tom på ultralyd uanset indtaget volumen, fordi antrum af maven ikke længere er kontinuerlig med resten af ​​mave-tarmkanalen efter operationen. Dette er ikke tilfældet ved gastriske sleeve-procedurer, hvor den større krumning af maven er resekeret, men strømmen af ​​materiale i kanalen efterlades intakt. Navnlig blev anslået 280.000 bariatriske procedurer udført i USA i 2022, hvor langt størstedelen af ​​disse var gastriske ærmer. I betragtning af den store og stadigt stigende population af patienter, der har fået foretaget gastrisk sleeve-procedurer og den beviste anvendelighed af gastrisk ultralyd til vurdering af passende præoperativ faste, er det vigtigt at afgøre, om traditionelle modeller til estimering af gastrisk volumen bevarer deres nøjagtighed i denne population.

Deltagerne vil blive bedt om at faste fra faste stoffer i 8 timer og væsker i 2 timer før aflevering til undersøgelsen for at sikre en tom mave ved baseline. De vil blive bedt om at ligge på en flad overflade på deres højre side. En kurvelineær ultralydssonde vil blive placeret på deres mave, og antrum af maven vil blive identificeret med leveren og aorta, hvor 3 målinger af både den anteroposteriore og craniocaudale diameter af maven vil blive taget. Disse målinger vil blive brugt til at beregne et gastrisk volumen. Deltagerne vil derefter blive bedt om at drikke 100 ml vand. Et andet sæt målinger af gastrisk antrum vil blive opnået 5 minutter efter indtagelse af vandet som tidligere beskrevet. Seriemålinger vil blive taget med 30 minutters intervaller, indtil der er gået 2 timer siden indtagelse. Deltagerne vil derefter blive spurgt, om de er villige til at gentage ovenstående proces på et senere tidspunkt. Hvis de accepterer at gå videre med en ekstra dato, vil de blive bedt om at gennemgå den samme proces som beskrevet ovenfor, men med indtagelse af 200 ml vand. Hvis de kan præsenteres en tredje gang, vil de gennemgå et sidste forsøg med 300 ml vand som beskrevet ovenfor.