Stima ecografica dei volumi gastrici in pazienti con precedente manica gastrica

Una delle principali complicanze legate all'anestesia nel periodo perioperatorio è l'aspirazione del contenuto gastrico. Numerosi studi a livello di popolazione hanno rilevato che l’aspirazione è una delle principali cause di morte per complicanze delle vie aeree associate all’anestesia. Per ridurre al minimo il rischio di aspirazione, i pazienti vengono spesso digiunati prima dell'intervento, se possibile, con l'obiettivo di svuotare lo stomaco. Le linee guida dell'American Society of Anesthesiologists suggeriscono che le prove esistenti supportano un digiuno di 2 ore da liquidi chiari, un minimo di 6 ore da cibi leggeri come i toast e tempi di digiuno anche maggiori come 8 ore o più da cibi più pesanti come la carne. . Tuttavia, spesso non è chiaro se i pazienti siano adeguatamente digiunati prima dell'intervento chirurgico, in particolare i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva che vengono da casa. Ciò pone il dilemma se sia necessario adottare ulteriori precauzioni durante l'intervento chirurgico o anche se il caso debba essere annullato.

Uno strumento utilizzato dagli anestesisti per chiarire il rischio di stomaco pieno prima dell'intervento è la stima del volume gastrico mediante ecografia al letto del paziente. Il metodo più comunemente utilizzato per stimare il volume gastrico viene effettuato ponendo il paziente in decubito laterale destro, misurando il diametro dello stomaco a livello dell'antro e stimando un volume utilizzando la formula volume dello stomaco (mL) = 27 + 14,6 *area della sezione trasversale antrale (cm2) - 1,28*età (anni). Si ritiene generalmente che volumi fino a 1,5 ml/kg siano coerenti con le secrezioni gastriche basali, mentre volumi più elevati o la presenza di solidi agli ultrasuoni sono indicativi di uno stomaco relativamente pieno e di un elevato rischio di aspirazione. L'ecografia gastrica e questo metodo di stima del volume si sono rivelati molto sensibili e specifici per identificare lo stomaco pieno, anche nei pazienti in gravidanza e gravemente obesi.

Nonostante la comprovata accuratezza dell’ecografia al letto del paziente nella stima del volume gastrico in una varietà di popolazioni, tutti gli studi in letteratura hanno escluso i pazienti che avevano avuto precedenti interventi chirurgici gastrici. Esiste un singolo caso di studio pubblicato di un tentativo di ottenere una stima ecografica del volume gastrico in un paziente che aveva avuto in precedenza un bypass gastrico roux-en-Y. Questo rapporto ha rilevato che lo stomaco del paziente sembrava vuoto all'ecografia indipendentemente dal volume ingerito perché l'antro dello stomaco non è più continuo con il resto del tratto gastrointestinale dopo l'operazione. Questo non è il caso delle procedure di manica gastrica in cui viene resecata la maggiore curvatura dello stomaco ma il flusso di materiale nel tratto rimane intatto. In particolare, negli Stati Uniti nel 2022 sono state eseguite circa 280.000 procedure bariatriche, la stragrande maggioranza di queste erano manicotti gastrici. Data l’ampia e sempre crescente popolazione di pazienti sottoposti a procedure di manica gastrica e la comprovata utilità dell’ecografia gastrica nel valutare un appropriato digiuno preoperatorio, è importante determinare se i modelli tradizionali di stima del volume gastrico mantengono la loro accuratezza in questa popolazione.

Ai partecipanti verrà chiesto di digiunare dai solidi per 8 ore e dai liquidi per 2 ore prima di presentarsi allo studio per garantire uno stomaco vuoto al basale. Verrà chiesto loro di sdraiarsi su una superficie piana sul lato destro. Una sonda ecografica curvilinea verrà posizionata sull'addome e l'antro dello stomaco sarà identificato con il fegato e l'aorta in vista, a quel punto verranno effettuate 3 misurazioni sia del diametro anteroposteriore che craniocaudale dello stomaco. Queste misurazioni verranno utilizzate per calcolare il volume gastrico. Ai partecipanti verrà quindi chiesto di bere 100 ml di acqua. Una seconda serie di misurazioni dell'antro gastrico sarà ottenuta 5 minuti dopo l'ingestione dell'acqua come descritto in precedenza. Le misurazioni seriali verranno effettuate a intervalli di trenta minuti fino a quando non saranno trascorse 2 ore dall'ingestione. Ai partecipanti verrà quindi chiesto se sarebbero disposti a ripetere il processo di cui sopra in un secondo momento. Se accettano di procedere con una data aggiuntiva, verrà chiesto loro di sottoporsi allo stesso processo sopra descritto ma con l'ingestione di 200 ml di acqua. Se sono disponibili a presentarsi una terza volta, verranno sottoposti a una prova finale con 300 ml di acqua come descritto sopra.