Echografie schatting van maagvolumes bij patiënten met een eerdere maagmouw

Een belangrijke complicatie die verband houdt met anesthesie in de perioperatieve periode is het opzuigen van de maaginhoud. Uit meerdere onderzoeken op populatieniveau is gebleken dat aspiratie een van de belangrijkste doodsoorzaken is als gevolg van luchtwegcomplicaties die verband houden met anesthesie. Om het risico op aspiratie te minimaliseren, worden patiënten, indien mogelijk, vaak gevast voorafgaand aan de operatie met als doel de maag te legen. Richtlijnen van de American Society of Anesthesiologists suggereren dat het bestaande bewijs een vastenperiode van 2 uur ondersteunt met heldere vloeistoffen, minimaal 6 uur met licht voedsel zoals toast, en zelfs langere vastentijden, zoals 8 uur of langer met zwaarder voedsel zoals vlees. . Er bestaat echter vaak onduidelijkheid over de vraag of patiënten vóór de operatie voldoende nuchter zijn, vooral bij patiënten die een electieve operatie ondergaan en van huis komen. Dit levert een dilemma op of er extra voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen tijdens de operatie of zelfs dat de zaak moet worden geannuleerd.

Een hulpmiddel dat door anesthesiologen is gebruikt om preoperatief het risico op een volle maag duidelijk te maken, is een schatting van het maagvolume met behulp van echografie aan het bed. De meest gebruikte methode om het maagvolume te schatten wordt gedaan door de patiënt in de rechter laterale decubituspositie te leggen, de diameter van de maag te meten ter hoogte van het antrum en het volume te schatten met behulp van de formule maagvolume (ml) = 27 + 14,6 * antrale dwarsdoorsnede (cm2) - 1,28*leeftijd (jaren). Over het algemeen wordt aangenomen dat volumes tot 1,5 ml/kg consistent zijn met de uitgangswaarde van de maagsecretie, terwijl hogere volumes of de aanwezigheid van vaste stoffen op echografie indicatief zijn voor een relatief volle maag en een verhoogd aspiratierisico. Maag-echografie en deze methode voor het schatten van het volume zijn zeer gevoelig en specifiek gebleken voor het identificeren van een volle maag, ook bij zwangere patiënten en patiënten met ernstige obesitas.

Ondanks de bewezen nauwkeurigheid van echografie aan het bed bij het schatten van het maagvolume in een verscheidenheid aan populaties, hebben alle onderzoeken in de literatuur patiënten uitgesloten die eerder maagoperaties hadden ondergaan. Er is één gepubliceerde casestudy van een poging om via echografie een schatting te maken van het maagvolume bij een patiënt die eerder een roux-en-Y-maagbypass heeft gehad. Uit dit rapport bleek dat de maag van de patiënt op echografie leeg leek, ongeacht het ingenomen volume, omdat het antrum van de maag na de operatie niet langer in verbinding staat met de rest van het maagdarmkanaal. Dit is niet het geval bij gastric sleeve-procedures waarbij de grotere kromming van de maag wordt weggesneden, maar de materiaalstroom in het maagkanaal intact wordt gelaten. Met name werden in 2022 in de Verenigde Staten naar schatting 280.000 bariatrische procedures uitgevoerd, waarvan de overgrote meerderheid maaghoezen waren. Gezien de grote en steeds groter wordende populatie van patiënten die maag-sleeve-procedures hebben ondergaan en het bewezen nut van maag-echografie bij het beoordelen van passend preoperatief vasten, is het belangrijk om te bepalen of traditionele modellen voor het schatten van het maagvolume hun nauwkeurigheid behouden in deze populatie.

Deelnemers wordt gevraagd om 8 uur lang geen vaste stoffen te eten en 2 uur geen vloeistoffen te drinken voordat ze aan het onderzoek deelnemen, om er zeker van te zijn dat ze bij aanvang van de studie een lege maag hebben. Er wordt hen gevraagd om op een vlakke ondergrond op hun rechterkant te gaan liggen. Er zal een kromlijnige ultrasone sonde op hun buik worden geplaatst en het antrum van de maag zal worden geïdentificeerd met de lever en de aorta in zicht, op welk punt 3 metingen van zowel de anteroposterieure als de craniocaudale diameter van de maag zullen worden uitgevoerd. Deze metingen worden gebruikt om een ​​maagvolume te berekenen. Vervolgens wordt de deelnemers gevraagd 100 ml water te drinken. Een tweede reeks metingen van het maagantrum zal worden verkregen 5 minuten na inname van het water, zoals eerder beschreven. Er worden seriële metingen uitgevoerd met tussenpozen van dertig minuten, totdat er twee uur zijn verstreken sinds de inname. Vervolgens wordt aan de deelnemers gevraagd of zij het bovenstaande proces op een later tijdstip willen herhalen. Als ze akkoord gaan met een extra datum, wordt hen gevraagd hetzelfde proces te ondergaan als hierboven beschreven, maar met inname van 200 ml water. Indien zij bereid zijn een derde keer te presenteren, ondergaan zij een laatste proef met 300 ml water zoals hierboven beschreven.