Mahalaukun tilavuuden ultraääniarviointi potilailla, joilla on edellinen mahalaukku

Suurin anestesiaan liittyvä komplikaatio perioperatiivisella jaksolla on mahalaukun sisällön aspiraatio. Useat väestötason tutkimukset ovat osoittaneet, että aspiraatio on yksi johtavista kuolinsyistä anestesiaan liittyvien hengitystiekomplikaatioiden vuoksi. Aspiraatioriskin minimoimiseksi potilaat paastotaan usein ennen leikkausta, jos mahdollista, tavoitteena vatsan tyhjentäminen. American Society of Anestesiologists -seuran ohjeistuksen mukaan olemassa olevat todisteet tukevat 2 tunnin paastoa kirkkaiden nesteiden kanssa, vähintään 6 tunnin paastoamista kevyestä ruoasta, kuten paahtoleiästä, ja vielä pidemmästä paastoajasta, kuten 8 tuntia tai enemmän raskaammista ruoista, kuten lihasta. . Usein on kuitenkin epäselvyyttä siitä, ovatko potilaat riittävän paastonneet ennen leikkausta, erityisesti kotoa tulevat elektiiviset leikkauspotilaat. Tämä asettaa dilemman sen suhteen, onko leikkauksen aikana ryhdyttävä lisävarotoimiin vai onko tapaus peruttava.

Eräs väline, jota anestesiologit ovat käyttäneet selvittämään vatsan täyteyden riskiä ennen leikkausta, on mahalaukun tilavuuden arviointi vuodeultraäänellä. Yleisimmin käytetty menetelmä mahalaukun tilavuuden arvioimiseksi tehdään asettamalla potilas oikeaan lateraaliseen makuuasentoon, mittaamalla mahalaukun halkaisija antrumin tasolla ja arvioimalla tilavuus kaavalla mahalaukun tilavuus (mL) = 27 + 14,6 * Antral poikkileikkausala (cm2) - 1,28*ikä (vuotta). Enintään 1,5 ml/kg:n tilavuuksien uskotaan yleensä olevan yhtäpitäviä mahaeritteen lähtötilanteen kanssa, kun taas suuremmat määrät tai kiintoaineiden esiintyminen ultraäänessä viittaavat suhteellisen täyteen mahaan ja kohonneeseen aspiraatioriskiin. Mahalaukun ultraäänitutkimuksen ja tämän tilavuuden arviointimenetelmän on havaittu olevan erittäin herkkä ja spesifinen täytetyn mahan tunnistamisessa, myös raskaana olevilla ja vakavasti lihavilla potilailla.

Huolimatta vuodepaikan ultraäänitutkimuksen todistetusta tarkkuudesta mahalaukun tilavuuden arvioinnissa useissa eri väestöryhmissä, kaikki kirjallisuuden tutkimukset sulkivat pois potilaat, joille oli aiemmin tehty mahaleikkauksia. On olemassa yksi julkaistu tapaustutkimus, jossa yritetään saada ultraääniarvio mahalaukun tilavuudesta potilaalla, jolle oli aiemmin tehty roux-en-Y-vatsan ohitusleikkaus. Tässä raportissa havaittiin, että potilaan vatsa näytti olevan tyhjä ultraäänitutkimuksessa niellystä tilavuudesta riippumatta, koska mahalaukun antrum ei ole enää yhtenäinen muun maha-suolikanavan kanssa leikkauksen jälkeen. Näin ei ole mahalaukun sleeve-toimenpiteissä, joissa mahalaukun suurempi kaarevuus leikataan, mutta materiaalin virtaus kanavassa jätetään koskemattomaksi. Vuonna 2022 Yhdysvalloissa tehtiin arviolta 280 000 bariatrista toimenpidettä, joista suurin osa oli mahalaukun hihoja. Kun otetaan huomioon suuri ja jatkuvasti kasvava joukko potilaita, joille on tehty mahalaukun sleeve-toimenpiteitä, ja mahalaukun ultraäänitutkimuksen hyödyllisyys asianmukaisen preoperatiivisen paaston arvioinnissa on tärkeää määrittää, säilyttävätkö perinteiset mahalaukun tilavuuden arviointimallit tarkkuutensa tässä populaatiossa.

Osallistujia pyydetään paastoamaan kiinteistä aineista 8 tuntia ja nesteitä 2 tuntia ennen tutkimukseen saapumista, jotta varmistetaan tyhjä vatsa lähtötilanteessa. Heitä pyydetään makaamaan tasaiselle pinnalle oikealle puolelleen. Heidän vatsansa päälle asetetaan kaareva ultraäänianturi ja mahalaukun antrum tunnistetaan maksan ja aortan kanssa, jolloin kohdasta 3 mitataan sekä mahalaukun anteroposteriorista että kraniokaudaalisesta halkaisijasta. Näitä mittauksia käytetään mahalaukun tilavuuden laskemiseen. Tämän jälkeen osallistujia pyydetään juomaan 100 ml vettä. Toinen mahalaukun antrumin mittaussarja saadaan 5 minuutin kuluttua veden nauttimisesta, kuten aiemmin on kuvattu. Sarjamittauksia tehdään 30 minuutin välein, kunnes 2 tuntia on kulunut nauttimisesta. Osallistujilta kysytään sitten, olisivatko he valmiita toistamaan yllä olevan prosessin myöhemmin. Jos he suostuvat jatkamaan lisäpäivämäärää, heitä pyydetään suorittamaan sama prosessi, joka on kuvattu yllä, mutta nauttien 200 ml vettä. Jos he pystyvät esittämään kolmannen kerran, he käyvät läpi viimeisen kokeen 300 ml:lla vettä edellä kuvatulla tavalla.