Estimativa ultrassonográfica de volumes gástricos em pacientes com manga gástrica anterior

Uma das principais complicações relacionadas à anestesia no período perioperatório é a aspiração do conteúdo gástrico. Vários estudos em nível populacional descobriram que a aspiração está entre as principais causas de morte por complicações das vias aéreas associadas à anestesia. Para minimizar o risco de aspiração, os pacientes geralmente ficam em jejum antes da cirurgia, se possível, com o objetivo de esvaziar o estômago. As diretrizes da Sociedade Americana de Anestesiologistas sugerem que as evidências existentes apoiam um jejum de 2 horas com líquidos claros, um mínimo de 6 horas com alimentos leves, como torradas, e tempos de jejum ainda maiores, como 8 horas ou mais com alimentos mais pesados, como carne. . No entanto, muitas vezes há uma falta de clareza sobre se os pacientes estão em jejum adequado antes da cirurgia, especialmente pacientes de cirurgia eletiva vindos de casa. Isto apresenta um dilema sobre se é necessário tomar precauções adicionais durante a cirurgia ou mesmo se o caso precisa ser cancelado.

Uma ferramenta que tem sido usada por anestesiologistas para esclarecer o risco de estômago cheio no pré-operatório é a estimativa do volume gástrico por meio de ultrassonografia à beira do leito. O método mais comumente utilizado para estimar o volume gástrico é colocar o paciente em decúbito lateral direito, medir o diâmetro do estômago ao nível do antro e estimar o volume usando a fórmula volume do estômago (mL) = 27 + 14,6 *área transversal do antro (cm2) - 1,28*idade (anos). Acredita-se que volumes de até 1,5 mL/kg sejam geralmente consistentes com as secreções gástricas basais, enquanto volumes mais elevados ou a presença de sólidos na ultrassonografia são indicativos de estômago relativamente cheio e risco elevado de aspiração. A ultrassonografia gástrica e este método de estimativa de volume são muito sensíveis e específicos para identificar estômago cheio, inclusive em pacientes grávidas e com obesidade grave.

Apesar da comprovada acurácia da ultrassonografia à beira do leito na estimativa do volume gástrico em diversas populações, todos os estudos da literatura excluíram pacientes submetidos a cirurgias gástricas anteriores. Há um único estudo de caso publicado de uma tentativa de obter uma estimativa ultrassonográfica do volume gástrico em um paciente que teve um bypass gástrico em Y-de-Roux prévio. Este relatório descobriu que o estômago do paciente parecia estar vazio na ultrassonografia, independentemente do volume ingerido, porque o antro do estômago não é mais contínuo com o restante do trato gastrointestinal após a operação. Este não é o caso dos procedimentos de manga gástrica, nos quais a curvatura maior do estômago é ressecada, mas o fluxo de material no trato permanece intacto. Notavelmente, cerca de 280.000 procedimentos bariátricos foram realizados nos Estados Unidos em 2022, sendo a grande maioria deles mangas gástricas. Dada a grande e crescente população de pacientes submetidos a procedimentos de manga gástrica e a utilidade comprovada da ultrassonografia gástrica na avaliação do jejum pré-operatório adequado, é importante determinar se os modelos tradicionais de estimativa do volume gástrico mantêm sua precisão nesta população.

Os participantes serão solicitados a jejuar de sólidos por 8 horas e líquidos por 2 horas antes de se apresentarem para o estudo para garantir um estômago vazio no início do estudo. Eles serão solicitados a se deitarem sobre uma superfície plana do lado direito. Uma sonda de ultrassom curvilínea será colocada em seu abdômen e o antro do estômago será identificado com o fígado e a aorta, ponto em que serão feitas 3 medições do diâmetro ântero-posterior e craniocaudal do estômago. Essas medidas serão usadas para calcular o volume gástrico. Os participantes serão então solicitados a beber 100 mL de água. Um segundo conjunto de medidas do antro gástrico será obtido 5 minutos após a ingestão da água conforme descrito anteriormente. As medições em série serão feitas em intervalos de trinta minutos até que 2 horas tenham se passado desde a ingestão. Os participantes serão então questionados se estariam dispostos a repetir o processo acima em uma data posterior. Caso concordem em avançar com uma data adicional, serão solicitados a passar pelo mesmo processo detalhado acima, mas com ingestão de 200 mL de água. Se puderem se apresentar pela terceira vez, serão submetidos a uma prova final com 300 mL de água conforme descrito acima.