中・遠位直腸がん治療におけるマルチテクノロジー統合型直腸間膜全切除術と従来の直腸間膜間膜全切除術の比較。

現在、腹腔鏡下直腸間膜全切除術（TME）は、中位および遠位直腸癌を治療するための標準的な手術となっています。 吻合部の漏出は常に TME 手術の重大な合併症の 1 つであり、吻合部の漏出は入院費を増加させるだけでなく、患者に身体的不快感や精神的苦痛をもたらします。 さらに、吻合部の漏出は、吻合部狭窄、腸機能の低下、術後補助療法の開始の遅れ、術後の局所再発率の増加、および長期生存成績の低下のリスクの増加と関連しています。 オランダからの報告では、直腸癌と診断された患者において、吻合部の漏出が全生存期間の独立した予後因子として機能することが示されています。 これまでの研究では、吻合部漏出の発生率は3.6%から21%の範囲であることが報告されており、これは技術的な合併症、腫瘍学的考慮事項、患者の全体的な健康状態などのさまざまな要因が重なったことによるものです。 これらの決定要因の中で、血液供給の適切さ、吻合部位の張力、組織の質、直腸の解剖学的位置などの側面は、吻合部漏出の重大な危険因子として広く認識されています。現在、吻合部漏出の発生率を軽減するためにいくつかの戦略が採用されています。術前の直腸結腸切除術、肛門減圧留置術、直腸の垂直横切除術、および吻合部の補強技術を含む吻合部の漏出。 私たちの臨床診療では、次のような複数のアプローチを革新的に統合してきました。(1) 左結腸動脈 (LCA) の保存。 (2) 下腸間膜静脈 (IMV) の高度切除。 (3) 左側結腸とともに脾臓屈曲部の標準化された可動化。 (4) 直腸間膜皮弁の多面解剖。 (5) 吻合部での選択的な強化。 我々の調査結果は、マルチテクノロジー統合直腸間膜全切除術（MTI-TME）は、従来の直腸間膜全切除術（C-TME）と比較して、予防的ストーマ率と吻合部漏出の発生率の両方を大幅に減少させることを示しています。 しかし、中位および遠位直腸癌の治療におけるMTI-TMEの利点を裏付ける確固たる証拠に基づいた医学は依然として不足している。追加の臨床証拠を提供するには、さらなる研究が緊急に必要です。