Multi-technologie Geïntegreerde totale mesorectale excisie versus conventionele totale mesorectale excisie voor de behandeling van midden- en distale rectumkanker.

Momenteel is laparoscopische totale mesorectale excisie (TME) de standaardprocedure geworden voor de behandeling van midden- en distale rectumkanker. Anastomotische lekkage is altijd een van de ernstige complicaties van TME-chirurgie geweest, en anastomotische lekkage verhoogt niet alleen de ziekenhuiskosten, maar brengt ook lichamelijk ongemak en psychologische pijn voor de patiënten met zich mee. Bovendien wordt anastomotische lekkage geassocieerd met een verhoogd risico op anastomotische stenose, verminderde darmfunctie, vertraagde start van postoperatieve adjuvante therapie, verhoogd lokaal recidiefpercentage na de operatie en verminderde overlevingsresultaten op de lange termijn. Een rapport uit Nederland geeft aan dat naadlekkage een onafhankelijke prognostische factor is voor de algehele overleving bij patiënten met de diagnose rectumkanker. Eerdere studies hebben gedocumenteerd dat de incidentie van anastomotische lekkage varieert tussen 3,6% en 21%, toe te schrijven aan een samenloop van verschillende factoren, waaronder technische complicaties, oncologische overwegingen en de algehele gezondheidstoestand van de patiënt. Van deze determinanten worden aspecten zoals de toereikendheid van de bloedtoevoer, spanning op de plaats van de anastomose, weefselkwaliteit en anatomische positionering van het rectum algemeen erkend als significante risicofactoren voor het ontwikkelen van anastomoselekken. Momenteel worden verschillende strategieën toegepast om de incidentie van anastomoselekken te verminderen. anastomotische lekkage, inclusief preoperatieve proctocolectomie, plaatsing van anale decompressie, verticale transversale resectie van het rectum en anastomotische versterkingstechnieken. In onze klinische praktijk hebben we op innovatieve wijze meerdere benaderingen geïntegreerd: (1) behoud van de linker koliekslagader (LCA); (2) resectie op hoog niveau van de onderste mesenteriale ader (IMV); (3) gestandaardiseerde mobilisatie van de miltbuiging samen met de linker laterale colon; (4) dissectie in meerdere vlakken van mesorectale flappen; en (5) selectieve versterking bij de anastomose. Onze bevindingen geven aan dat multi-technologie geïntegreerde totale mesorectale excisie (MTI-TME) zowel het aantal preventieve stoma's als de incidentie van naadlekkage aanzienlijk vermindert in vergelijking met conventionele totale mesorectale excisie (C-TME). Er blijft echter een gebrek aan robuuste, op bewijs gebaseerde medicijnen die de voordelen van MTI-TME bij de behandeling van midden- en distale rectumkanker ondersteunen; verder onderzoek is dringend nodig om aanvullend klinisch bewijs te leveren.