Excisão mesorretal total integrada multitecnologia versus excisão mesorretal total convencional para o tratamento do câncer retal médio e distal.

Atualmente, a excisão mesorretal total laparoscópica (TME) tornou-se o procedimento padrão para o tratamento do câncer retal médio e distal. A fístula anastomótica sempre foi uma das complicações graves da cirurgia TME, e a fístula anastomótica não só aumenta as despesas hospitalares, mas também traz desconforto físico e dor psicológica aos pacientes. Além disso, a fístula anastomótica está associada a um risco aumentado de estenose anastomótica, comprometimento da função intestinal, atraso no início da terapia adjuvante pós-operatória, aumento das taxas de recorrência local pós-cirurgia e diminuição dos resultados de sobrevida em longo prazo. Um relatório da Holanda indica que a deiscência anastomótica serve como um factor prognóstico independente para a sobrevivência global em pacientes diagnosticados com cancro rectal. Estudos anteriores documentaram a incidência de vazamento anastomótico variando entre 3,6% e 21%, atribuível a uma confluência de vários fatores, incluindo complicações técnicas, considerações oncológicas e o estado geral de saúde do paciente. Dentre esses determinantes, aspectos como adequação do suprimento sanguíneo, tensão no local da anastomose, qualidade do tecido e posicionamento anatômico do reto são amplamente reconhecidos como fatores de risco significativos para o desenvolvimento de fístulas anastomóticas. vazamento anastomótico, incluindo proctocolectomia pré-operatória, colocação de descompressão anal, ressecção transversal vertical do reto e técnicas de reforço anastomótico. Em nossa prática clínica, integramos de forma inovadora múltiplas abordagens: (1) preservação da artéria cólica esquerda (ACE); (2) ressecção de alto nível da veia mesentérica inferior (VMI); (3) mobilização padronizada da flexura esplênica juntamente com o cólon lateral esquerdo; (4) dissecção multiplanar dos retalhos mesorretais; e (5) reforço seletivo na anastomose. Nossas descobertas indicam que a excisão mesorretal total integrada multitecnologia (MTI-TME) reduz significativamente as taxas de estoma preventivo e a incidência de vazamento anastomótico em comparação com a excisão mesorretal total convencional (C-TME). No entanto, continua a existir uma falta de medicamentos robustos baseados em evidências que apoiem as vantagens do MTI-TME no tratamento do cancro retal médio e distal; mais pesquisas são urgentemente necessárias para fornecer evidências clínicas adicionais.