Excision mésorectale totale intégrée multi-technologie par rapport à l'excision mésorectale totale conventionnelle pour le traitement du cancer rectal moyen et distal.

Actuellement, l'excision mésorectale totale laparoscopique (EMT) est devenue la procédure standard pour traiter le cancer rectal moyen et distal. Les fuites anastomotiques ont toujours été l'une des complications graves de la chirurgie TME, et les fuites anastomotiques augmentent non seulement les dépenses hospitalières, mais apportent également un inconfort physique et une douleur psychologique aux patients. De plus, les fuites anastomotiques sont associées à un risque accru de sténose anastomotique, à une fonction intestinale compromise, à un début retardé du traitement adjuvant postopératoire, à une augmentation des taux de récidive locale après la chirurgie et à une diminution des résultats de survie à long terme. Un rapport des Pays-Bas indique que les fuites anastomotiques constituent un facteur pronostique indépendant pour la survie globale des patients diagnostiqués avec un cancer rectal. Des études antérieures ont documenté l'incidence des fuites anastomotiques entre 3,6 % et 21 %, attribuable à une confluence de divers facteurs, notamment les complications techniques, les considérations oncologiques et l'état de santé général du patient. Parmi ces déterminants, des aspects tels que l'adéquation de l'apport sanguin, la tension au site de l'anastomose, la qualité des tissus et le positionnement anatomique du rectum sont largement reconnus comme des facteurs de risque importants de développement de fuites anastomotiques. Actuellement, plusieurs stratégies sont utilisées pour atténuer l'incidence de fuite anastomotique, y compris proctocolectomie préopératoire, placement de décompression anale, résection transversale verticale du rectum et techniques de renforcement anastomotique. Dans notre pratique clinique, nous avons intégré de manière innovante plusieurs approches : (1) préservation de l'artère colique gauche (ACL) ; (2) résection de haut niveau de la veine mésentérique inférieure (IMV) ; (3) mobilisation standardisée de l'angle splénique ainsi que du côlon latéral gauche ; (4) dissection multiplan des lambeaux mésorectaux ; et (5) renforcement sélectif au niveau de l'anastomose. Nos résultats indiquent que l'excision mésorectale totale intégrée multi-technologie (MTI-TME) réduit considérablement à la fois les taux de stomies préventives et l'incidence des fuites anastomotiques par rapport à l'excision mésorectale totale conventionnelle (C-TME). Cependant, il manque toujours des médicaments fondés sur des preuves solides qui soutiennent les avantages du MTI-TME dans le traitement du cancer rectal moyen et distal ; des recherches supplémentaires sont nécessaires de toute urgence pour fournir des preuves cliniques supplémentaires.