Мультитехнологическое комплексное тотальное мезоректальное иссечение в сравнении с традиционным тотальным мезоректальным иссечением для лечения среднего и дистального рака прямой кишки.

В настоящее время лапароскопическая тотальная мезоректальная эксцизия (ТМЕ) стала стандартной процедурой лечения рака среднего и дистального отдела прямой кишки. Несостоятельность анастомоза всегда была одним из серьезных осложнений операции ТМЭ, а несостоятельность анастомоза не только увеличивает расходы больницы, но и приносит пациентам физический дискомфорт и психологическую боль. Кроме того, несостоятельность анастомоза связана с повышенным риском стеноза анастомоза, нарушением функции кишечника, задержкой начала послеоперационной адъювантной терапии, увеличением частоты местных рецидивов после операции и снижением долгосрочных показателей выживаемости. В отчете из Нидерландов указывается, что несостоятельность анастомоза служит независимым прогностическим фактором общей выживаемости пациентов с диагнозом рак прямой кишки. Предыдущие исследования показали, что частота несостоятельности анастомоза составляет от 3,6% до 21%, что объясняется сочетанием различных факторов, включая технические осложнения, онкологические заболевания и общее состояние здоровья пациента. Среди этих детерминант такие аспекты, как адекватность кровоснабжения, напряжение в месте анастомоза, качество тканей и анатомическое расположение прямой кишки, широко признаны значимыми факторами риска развития несостоятельности анастомоза. В настоящее время используется несколько стратегий для снижения частоты возникновения несостоятельности анастомоза. несостоятельность анастомоза, включая предоперационную проктоколэктомию, анальную декомпрессию, вертикальную поперечную резекцию прямой кишки и методы укрепления анастомоза. В нашей клинической практике мы инновационно интегрировали несколько подходов: (1) сохранение левой толстокишечной артерии (ЛКА); (2) высокоуровневая резекция нижней брыжеечной вены (IMV); (3) стандартизированная мобилизация селезеночного изгиба вместе с левым латеральным отделом толстой кишки; (4) многоплоскостная диссекция мезоректальных лоскутов; и (5) селективное усиление анастомоза. Наши результаты показывают, что мультитехнологическая комплексная тотальная мезоректальная эксцизия (MTI-TME) значительно снижает как частоту профилактических стом, так и частоту несостоятельности анастомоза по сравнению с традиционной тотальной мезоректальной эксцизией (C-TME). Однако по-прежнему отсутствует надежная доказательная медицина, подтверждающая преимущества MTI-TME в лечении рака средней и дистальной части прямой кишки; срочно необходимы дальнейшие исследования для предоставления дополнительных клинических данных.