Multitechnologická integrovaná totální mezorektální excize versus konvenční totální mezorektální excize pro léčbu středního a distálního karcinomu rekta.

V současné době se laparoskopická totální mezorektální excize (TME) stala standardním postupem při léčbě karcinomu středního a distálního rekta. Únik anastomózy byl vždy jednou z vážných komplikací operace TME a únik anastomózy nejen zvyšuje náklady nemocnice, ale přináší pacientům i fyzické nepohodlí a psychickou bolest. Kromě toho je únik z anastomózy spojen se zvýšeným rizikem stenózy anastomózy, zhoršenou funkcí střev, opožděným zahájením pooperační adjuvantní terapie, zvýšeným výskytem lokálních recidiv po operaci a sníženými výsledky dlouhodobého přežití. Zpráva z Nizozemska uvádí, že únik z anastomózy slouží jako nezávislý prognostický faktor pro celkové přežití u pacientů s diagnostikovaným karcinomem rekta. Předchozí studie dokumentovaly výskyt úniku z anastomózy v rozmezí 3,6 % až 21 %, což lze přičíst souběhu různých faktorů včetně technických komplikací, onkologických úvah a celkového zdravotního stavu pacienta. Mezi tyto determinanty jsou široce uznávány aspekty, jako je adekvátnost krevního zásobení, napětí v místě anastomózy, kvalita tkáně a anatomické umístění rekta jako významné rizikové faktory pro rozvoj anastomotických netěsností. V současnosti se používá několik strategií ke zmírnění výskytu únik anastomózy, včetně předoperační proktokolektomie, umístění anální dekomprese, vertikální transverzální resekce rekta a techniky zesílení anastomózy. V naší klinické praxi jsme inovativně integrovali několik přístupů: (1) zachování levé koliky (LCA); (2) resekce vena mezenterica inferior (IMV); (3) standardizovaná mobilizace slezinné flexury spolu s levým laterálním tračníkem; (4) víceúrovňová disekce mezorektálních chlopní; a (5) selektivní zesílení v anastomóze. Naše zjištění naznačují, že multitechnologická integrovaná totální mezorektální excize (MTI-TME) významně snižuje jak počet preventivních stomií, tak výskyt anastomotického prosakování ve srovnání s konvenční totální mezorektální excizí (C-TME). Přetrvává však nedostatek robustní medicíny založené na důkazech, která by podporovala výhody MTI-TME při léčbě rakoviny středního a distálního rekta; je naléhavě zapotřebí další výzkum, který by poskytl další klinické důkazy.