Escissione mesorettale totale integrata multitecnologia rispetto all’escissione mesorettale totale convenzionale per il trattamento del cancro del retto medio e distale.

Attualmente, l’escissione mesorettale totale laparoscopica (TME) è diventata la procedura standard per il trattamento del cancro del retto medio e distale. La perdita anastomotica è sempre stata una delle complicazioni gravi della chirurgia TME e la perdita anastomotica non solo aumenta le spese ospedaliere, ma causa anche disagio fisico e dolore psicologico ai pazienti. Inoltre, la perdita anastomotica è associata ad un aumento del rischio di stenosi anastomotica, compromissione della funzione intestinale, ritardo nell’inizio della terapia adiuvante postoperatoria, aumento dei tassi di recidiva locale post-operatoria e diminuzione dei risultati di sopravvivenza a lungo termine. Un rapporto proveniente dai Paesi Bassi indica che la perdita anastomotica funge da fattore prognostico indipendente per la sopravvivenza globale nei pazienti con diagnosi di cancro del retto. Studi precedenti hanno documentato che l'incidenza delle perdite anastomotiche varia tra il 3,6% e il 21%, attribuibile a una confluenza di vari fattori tra cui complicazioni tecniche, considerazioni oncologiche e lo stato di salute generale del paziente. Tra questi determinanti, aspetti quali l’adeguatezza dell’apporto sanguigno, la tensione nel sito dell’anastomosi, la qualità dei tessuti e il posizionamento anatomico del retto sono ampiamente riconosciuti come fattori di rischio significativi per lo sviluppo di perdite anastomotiche. Attualmente, vengono impiegate diverse strategie per mitigare l’incidenza di perdita anastomotica, inclusa proctocolectomia preoperatoria, posizionamento di decompressione anale, resezione trasversale verticale del retto e tecniche di rinforzo anastomotico. Nella nostra pratica clinica, abbiamo integrato in modo innovativo molteplici approcci: (1) conservazione dell'arteria colica sinistra (LCA); (2) resezione ad alto livello della vena mesenterica inferiore (IMV); (3) mobilizzazione standardizzata della flessura splenica insieme al colon laterale sinistro; (4) dissezione multipiano dei lembi mesorettali; e (5) rinforzo selettivo all'anastomosi. I nostri risultati indicano che l’escissione mesorettale totale integrata multi-tecnologia (MTI-TME) riduce significativamente sia i tassi di stomia preventiva che l’incidenza di perdite anastomotiche rispetto all’escissione mesorettale totale convenzionale (C-TME). Tuttavia, permane una mancanza di una solida medicina basata sull'evidenza che supporti i vantaggi di MTI-TME nel trattamento del cancro del retto medio e distale; sono urgentemente necessarie ulteriori ricerche per fornire ulteriori prove cliniche.