Zintegrowane za pomocą wielu technologii całkowite wycięcie mezorektum w porównaniu z konwencjonalnym całkowitym wycięciem mezorektum w leczeniu raka środkowej i dalszej części odbytnicy.

Obecnie laparoskopowe całkowite wycięcie mezorektum (TME) stało się standardową procedurą leczenia raka środkowej i dalszej części odbytnicy. Wyciek zespolenia zawsze był jednym z poważnych powikłań operacji TME, a nieszczelność zespolenia nie tylko zwiększa wydatki szpitala, ale także powoduje dyskomfort fizyczny i ból psychiczny u pacjentów. Ponadto nieszczelność zespolenia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zwężenia zespolenia, upośledzoną czynnością jelit, opóźnionym rozpoczęciem pooperacyjnego leczenia uzupełniającego, zwiększoną częstością nawrotów miejscowych po operacji i gorszymi długoterminowymi wynikami przeżycia. Doniesienie z Holandii wskazuje, że nieszczelność zespolenia stanowi niezależny czynnik prognostyczny dotyczący całkowitego przeżycia u pacjentów ze zdiagnozowanym rakiem odbytnicy. Wcześniejsze badania udokumentowały częstość występowania nieszczelności zespolenia w zakresie od 3,6% do 21%, co można przypisać zbiegowi różnych czynników, w tym powikłań technicznych, względów onkologicznych i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Wśród tych czynników czynniki takie jak odpowiedni dopływ krwi, napięcie w miejscu zespolenia, jakość tkanki i anatomiczne położenie odbytnicy są powszechnie uznawane za istotne czynniki ryzyka wystąpienia nieszczelności zespoleń. Obecnie stosuje się kilka strategii mających na celu ograniczenie częstości występowania nieszczelność zespolenia, w tym przedoperacyjna proktokolektomia, umieszczenie dekompresji odbytu, pionowa poprzeczna resekcja odbytnicy i techniki wzmacniania zespolenia. W naszej praktyce klinicznej innowacyjnie zintegrowaliśmy wiele podejść: (1) zachowanie lewej tętnicy okrężniczej (LCA); (2) resekcja wysokiego stopnia żyły krezkowej dolnej (IMV); (3) standaryzowana mobilizacja zgięcia śledzionowego wraz z lewą boczną okrężnicą; (4) wielopłaszczyznowe rozcięcie płatów mezorektum; oraz (5) selektywne wzmocnienie w miejscu zespolenia. Nasze odkrycia wskazują, że zintegrowane, wykorzystujące wiele technologii, całkowite wycięcie mezorektum (MTI-TME) znacznie zmniejsza zarówno częstość występowania stomii zapobiegawczej, jak i częstość występowania nieszczelności zespolenia w porównaniu z konwencjonalnym całkowitym wycięciem mezorektum (C-TME). Jednakże nadal brakuje solidnej medycyny opartej na dowodach potwierdzających zalety MTI-TME w leczeniu raka środkowej i dalszej części odbytnicy; pilnie potrzebne są dalsze badania w celu dostarczenia dodatkowych dowodów klinicznych.