Multi-teknologi integrert total mesorektal eksisjon versus konvensjonell total mesorektal eksisjon for behandling av midtre og distale rektalkreft.

For tiden har laparoskopisk total mesorektal eksisjon (TME) blitt standard prosedyre for behandling av midtre og distale rektalkreft. Anastomotisk lekkasje har alltid vært en av de alvorlige komplikasjonene ved TME-kirurgi, og anastomotisk lekkasje øker ikke bare sykehusutgiftene, men gir også fysisk ubehag og psykisk smerte til pasientene. Videre er anastomotisk lekkasje assosiert med økt risiko for anastomotisk stenose, kompromittert tarmfunksjon, forsinket initiering av postoperativ adjuvant terapi, økte lokale tilbakefallsrater etter operasjonen og reduserte langsiktige overlevelsesresultater. En rapport fra Nederland indikerer at anastomotisk lekkasje fungerer som en uavhengig prognostisk faktor for total overlevelse hos pasienter diagnostisert med endetarmskreft. Tidligere studier har dokumentert at forekomsten av anastomotisk lekkasje varierer mellom 3,6 % og 21 %, som kan tilskrives et sammenfall av ulike faktorer, inkludert tekniske komplikasjoner, onkologiske hensyn og pasientens generelle helsetilstand. Blant disse determinantene er aspekter som tilstrekkelig blodtilførsel, spenning på stedet for anastomose, vevskvalitet og anatomisk plassering av endetarmen anerkjent som betydelige risikofaktorer for å utvikle anastomotiske lekkasjer. For tiden brukes flere strategier for å redusere forekomsten av anastomotisk lekkasje, inkludert preoperativ proktokolektomi, anal dekompresjonsplassering, vertikal tverrreseksjon av endetarmen og anastomotiske forsterkningsteknikker. I vår kliniske praksis har vi innovativt integrert flere tilnærminger: (1) bevaring av venstre kolikkarterie (LCA); (2) reseksjon på høyt nivå av den nedre mesenteriske venen (IMV); (3) standardisert mobilisering av miltbøyningen sammen med venstre lateral kolon; (4) flerplansdisseksjon av mesorektale klaffer; og (5) selektiv forsterkning ved anastomosen. Våre funn indikerer at multi-teknologi integrert total mesorektal eksisjon (MTI-TME) signifikant reduserer både forebyggende stomihastigheter og forekomster av anastomotisk lekkasje sammenlignet med konvensjonell total mesorektal eksisjon (C-TME), . Imidlertid er det fortsatt mangel på robust evidensbasert medisin som støtter MTI-TMEs fordeler ved behandling av midtre og distale endetarmskreft; ytterligere forskning er påtrengende nødvendig for å gi ytterligere klinisk bevis.